Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся в количественном и качественном нарушении эмали зубов. Некоторые исследователи считают, что при гипоплазии нару­шается формирование зубных тканей за счет изменения в образующих эмаль клетках — энамелобластах.

Различают системную, местную и очаговую гипоплазию эмали.

Системная гипоплазия эмали

Системная гипоплазия эмали (СГЭ). В этих случаях чаще всего наблюдается поражение группы зу­бов одного периода минерали­зации. При тяжелых неоднократ­ных заболеваниях беременной или ребенка возможна СГЭ всех зу­бов, как молочных, так и постоян­ных.

При СГЭ чаще отмечается пора­жение группы симметрично распо­ложенных зубов одного периода развития.

Различают 6 форм СГЭ: пятни­стую, ямочную, бороздчатую, чаше­образную, сочетанную, аплазию эмали.

Пятнистая форма СГЭ относит­ся к легкой степени поражения эмали и характеризуется изменени­ем цвета последней. При этой фор­ме заболевания на жевательной по­верхности и режущем крае или на вестибулярной и щечной поверхно­стях на группе зубов одного перио­да формирования или на всех зубах видны симметрично расположен­ные пятна на одном уровне. Эмаль пятен гладкая, блестящая, цвет ее молоч­но-белый, реже коричневый, с чет­кими границами. Метиленовым синим пятна не окрашиваются. Больные жалуются на косметический дефект.

Дифференциальную диагностику пятнистой формы СГЭ проводят с кариесом в стадии пятна, пятни­стой формой флюороза, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка», очаговой одонтодисплазией, мест­ной гипоплазией эмали в виде пят­на. На рентгенограмме эта форма СГЭ не выявляется.

Ямочная форма. В этих случаях на группе зубов одного периода формирования видны углубления они более выражены на ве­стибулярной и щечной поверхно­стях, зондирование дна и стенок их, как правило, безболезненное. На небной и язычной поверхностях ямки выражены недостаточно чет­ко.

Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, иногда на боль при воздействии температур­ных раздражителей.

Дифференциальную диагностику проводят с местной гипоплазией эмали в виде ямок, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым наследствен­ным несовершенным амелогенезом, эрозивной формой флюороза.

На рентгенограмме на месте бо­лее глубоких ямок видны единич­ные темные небольшие пятна, име­ющие горизонтальное расположе­ние.

Бороздчатая форма. Для этой формы характерны углубления в виде борозды с одной или двумя стенками. При этом вследствие истон­чения режущего края и бугров со­здается впечатление, что как будто из одного более крупного зуба вы­растает другой — более мелкий.

Дифференциальную диагностику этой формы СГЭ следует проводить с циркулярным кариесом, аутосом-но-доминантным ямочно-бороздча­тым гипопластическим наследст­венным несовершенным амелогене­зом. У женщин эту форму СГЭ дифференцируют от Х-сцепленного доминантного гипопластического (полосато-бороздчатого) наследст­венного несовершенного амелогенеза, который встречается только у женщин.

На рентгенограмме в местах бо­розд видны единичные темные по­лосы, имеющие горизонтальное расположение, на фоне которых иногда видны более темные пят­нышки, указывающие на более тя­желый период в перенесенном за­болевании.

Чашеобразная форма. На группе зубов одного периода формирования или на всех зубах параллельно режущему краю, на одном уровне, в основном на вестибулярной и щеч­ной поверхностях, видны чашеоб­разные углубления.

Дети жалуются на косметиче­ский дефект, стираемость эмали, сколы бугров и режущего края, ги­перестезию от воздействия темпе­ратурных и химических раздражи­телей.

Дифференциальную диагностику проводят с клиновидным дефектом, кариесом поверхностным и сред­ним по плоскости, аутосомно-до-минантным местным гипопластиче­ским наследственным несовершен­ным амелогенезом, эрозивной фор­мой флюороза.

На рентгенограмме в местах ча­шеобразных углублений видны еди­ничные, овальной формы темные пятна, имеющие горизонтальное расположение.

Сочетанная форма СГЭ. Эта па­тология относится ко всем степе­ням тяжести поражения эмали, т.е. она может быть легкой и средней, средней и тяжелой, легкой и тяже­лой степени тяжести. Сочетанная форма СГЭ чаще наблюдается на постоянных зубах у детей, которые неоднократно в возрасте от 4,5 мес до 3 лет перенесли разной степени тяжести и длительности те или иные заболевания.

После более тяжелых заболеваний у детей на зубах могут появиться де­фекты в виде борозд и чашеобразных углублений, что ведет к развитию бороздчато-чашеобразной формы СГЭ.

Дифференциальную диагностику сочетанных форм СГЭ проводят с заболеваниями, имеющими сход­ную клиническую картину, в пер­вую очередь с сочетанной формой флюороза. На рентгенограмме в ме­стах имеющихся углублений видны горизонтально расположенные ме­нее или более темные пятнышки, пятна или полосы, что зависит от глубины и размера дефектов.

Аплазия эмали. Это тяжелая сте­пень поражения эмали, характери­зующаяся частичным или полным отсутствием эмали. Такая патоло­гия является или самостоятельным пороком развития эмали или след­ствием бороздчатой или чашеобраз­ной формы СГЭ.

При этом пороке развития дети жалуются на гиперестезию от хими­ческих и температурных раздражи­телей, косметический дефект, отлом бугров и режущего края коронок, патологическую стираемость зубов.

Дифференциальную диагностику аплазии эмали проводят с плос­костным кариесом, циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным и аутосомно-рецессивным гипоминерализованным наследственным несовершенным амелогенезом, де­структивной формой флюороза.

Лечение. Современная стоматоло­гическая помощь больным с систем­ной гипоплазией эмали зависит от выраженности клинической карти­ны. С косметической целью для устранения рассматриваемого де­фекта в зависимости от возраста широко используют стеклоиономерные цементы, компомеры, компо­зитные материалы химического и светового отверждения. При выра­женных изменениях эмали показано ортопедическое лечение. Дети с ги­поплазией эмали, за исключением ее пятнистой формы, относятся к группе риска по кариесу.

Разновидности СГЭ (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера).

Местная гипоплазия эмали (МГЭ). При местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов. Этот по­рок развития возникает в результа­те механической травмы фолликула или под влиянием инфекции, про­никшей в зачаток.

МГЭ молочных зубов наблюдает­ся крайне редко, и только травма зачатка при переломе челюсти, проходящем через фолликул зуба, или остеомиелит челюсти могут привести к развитию такого поро­ка. МГЭ постоянных зубов встреча­ется достаточно часто.

Пятна раз­нообразной формы, с нечеткими границами, редко белой, чаще жел­той или коричневой окраски, без блеска, толщина эмали в местах пя­тен не изменена.

Иногда прорезываются зубы необычной ве­личины и формы, так называемые зубы Турнера. Нередко в местах глу­боких дефектов образуется кариес.

Дифференциальную диагностику МГЭ в виде пятна проводят с пят­нистыми формами СГЭ, флюороза, очаговой одонтодисплазией, карие­сом в стадии пятна, аутосомно-до­минантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка».

Дифференциальная диагностика МГЭ в виде ямки или бороздки про­водится с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым на­следственным несовершенным аме­логенезом, ямочной или бороздча­той формой СГЭ, аутосомно-доми­нантным гипопластическим гранулообразным наследственным несо­вершенным амелогенезом.

Лечение. В зависимости от возра­ста форму и размер зуба восстанав­ливают с помощью гласиономеров, компомеров и композитных матери­алов.

Очаговая гипоплазия (одонтодисплазия, фантомные зубы, незавер­шенный одонтогенез). При очаговой одонтодисплазии всегда бывает за­держка прорезывания или ретенция рядом расположенных молочных или постоянных зубов одного или разных периодов развития. Эта па­тология встречается крайне редко у практически здоровых детей. Вследствие недораз­вития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют жел­товатую окраску и шероховатую по­верхность, измененную форму. От­мечаются стираемость эмали, тремы между зубами.

Такое групповое поражение зу­бов может быть обусловлено челюстно-лицевой травмой, облучением, хроническим остеомиелитом челю­стей. Дети предъявляют жалобы на кос­метический дефект, боль при воз­действии температурных раздражи­телей.

Дифференциальную диагностику проводят с МГЭ, СГЭ, тетрацикли-новыми зубами, наследственным несовершенным амелогенезом и опалесцирующим дентином.

На рентгенограмме корни зубов укорочены, каналы широкие, по­лость зуба большая, слой твердых тканей очень тонкий. Плотность тканей зуба в различных участках коронок неодинакова, что свиде­тельствует о нарушении минерали­зации.

Лечение. С профилактической целью рекомендовано проведение курса реминерализующей терапии с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком. По эстети­ческим показаниям дефекты эмали в зависимости от возраста ребенка пломбируют гласиономерными це­ментами, компомерами, композит­ными материалами химического или светового отверждения. В более тяжелых случаях рекомендуется протезирование.

Тетрациклиновые зубы.

Тетрациклиновые зубы являются особой разновидностью гипоплазии зубов и относятся к некариозному поражению зубов. Примене­ние препаратов тетрациклинового ряда в период формирования и ми­нерализации тканей зуба приводит к изменению цвета зубов. Введение больших доз тетрацикли­на вызывает недоразвитие эмали — гипоплазию и повреждение расту­щих костей. При прие­ме препаратов тетрациклинового ряда зубы окрашиваются в светло-или темно-желтый цвет, причем окрашивается не вся коронка, а то­лько та ее часть, которая в это вре­мя минерализуется.

Дети предъявляют жалобы на косметический дефект.

Дифференциальную диагностику проводят с гемолитической бо­лезнью новорожденных. Тетрациклиновые зубы дифференцируют также от наслед­ственного опалесцирующего денти­на, наследственного несовершен­ного амелогенеза, несовершенно­го остеогенеза (osteogenesis imper­fecta).

При жалобах на косметический дефект в зависимости от возраста используют гласиономерные це­менты, компомеры, композитные материалы, проводят отбеливание и протезирование.

Профилактика гипоплазии эмали Для профилактики системной гипоплазии необходимо:

• заботиться о здоровье беременной женщины и новорожденного

• заниматься предупреждением инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей;

• своевременно, качественно лечить возникшие заболевания;

• проводить санитарно-просветительную работу в женских консультациях, детских учреждениях, постоянно работать в контакте с педиатрами;

• назначать пpeпарат тетрациклин строго по показаниям.

Для профилактики местной гипоплазии важно своевременное лечение или удаление молочного зуба, чтобы воспаление от пораженного молочного зуба не распространилось на фолликул постоянного зуба.

Гиперплазия эмали

Гиперплазия эмали, или «эмалевые капли» (жемчужины), — это избыточное образование ткани зуба при его развитии. Диаметр «эмалевых капель» от 1 до 2—4 мм. Обычно они расположены в области шейки зуба на границе эмали и цемента, а иногда и в области бифуркации (трифуркации) корней. В отдельных случаях образование представлено в виде бугорка, но чаще «эмалевая капля» имеет округлую форму, отграничена от зуба шейкой и по форме действительно напоминает каплю.

Тестовые задания:

1.Профилактикой флюороза в эндемическом очаге является:

1. предупреждение заболеваний матери в период беременности

2. замена водоисточника

3. соблюдение гигиены полости рта

4. прием фторидсодержащих таблеток

5. все перечисленное

2. Некариозное поражение твердых тканей зуба, при котором прорезывается один зуб измененной формы:

1. флюороз

2.системная гипоплазия

3.местная гипоплазия

4. клиновидный дефект

5.эрозия зубов

3. Профилактикой местной гипоплазии постоянных зубов является:

1. реминерализирующая терапия

2. прием фторид и кальций содержащих таблеток

3.своевременное лечение кариеса временных зубов

4. полноценное питание ребенка на первом году жизни

5. все перечисленное

4.Поражение симметричных зубов характерно для:

1. системной гипоплазии

2. флюороза

3.местной гипоплазии

4.стирание твердых тканей зубов

5. клиновидного дефекта

5. При флюорозе пятна локализуются на поверхности зуба:

1. жевательной

2. вестибулярной

3. язычной

4. контактных

5. на всех поверхностях

6.Установите соответствие

Формы проявления флюороза зубов характеристика

1. Штриховая а) дистрофия и пигментация эмали

2. Пятнистая б) поражение эмали и дентина

3. Меловидно-крапчатая в) пятна светло-коричневого или темно-

коричневого цвета

4. Эрозивная г) меловидные полоски

5. Деструктивная д) меловидные пятна

7. Факторы, способствующие развитию гипоплазии:

1.несовершенный остеогенез

2.нарушение обмена вещества при болезнях раннего детского возраста

3.содержание фтора в питьевой воде

4.инфицирование фолликула при травме

5.все перечисленные

8.Установите соответствие

Разновидности системной гипоплазии эмали

1.зубы Гетчинсона

2.зубы Фурнье

3.зубы Пфлюгера

Описание

а) размер коронки первых больших коренных зубов у шейки зуба больше, чем у режущего края, а бугры недоразвиты

б) центральные резцы с коронкой отверткообразной формы

в) верхние центральные резцы имеют отвёрткообразную или бочкообразную форму коронки и полулунную выемку на режущем крае

9.Характерными жалобами при гипоплазии являются

1. жалобы отсутствуют

2.боль от химических раздражителей

3. повышенная чувствительность

4.+изменение цвета и формы зубов

5. все вышеперечисленное

10. Установите соответствие

поражение зубов флюорозом, от степени концентрации фтора в эндемической зоне:

концентрация фтора в воде (мг/л) пораженное население (%)

1. от 0,8 до 1,0 а) 10 - 12

2. от 1,0 до 1,5 б) более 50

3. от 1,5 до 2,5 в) 20 - 30

4. свыше 2,5 г) 30 - 40

11.Причиной флюороза зубов, является:

1. инфицирование фолликула при травме

2.содержание фтора в питьевой воде свыше 1 мг/л

3.нарушение обмена веществ при болезнях раннего и детского возраста

4.несовершенный дентиногенез

5.избыточный прием фторсодержащих средств

12.Типичные формы клинического проявления при флюорозе

1.пятнистая

2.бороздчатая

3.меловидно – крапчатая

4.деструктивная

5.штриховая

13.Профилактика местной гипоплазии состоит из:

1. проведения санитарно-просветительской работы в женских консультациях

2. своевременного лечения или удаления молочного зуба

3. заботе о здоровье беременной женщины и новорожденного

4.предупреждение инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей

5. все перечисленное

14.Характерные жалобы больного при флюорозе:

1.боль от химических раздражителей

2.изменение цвета зубов

3.гиперестезия зубов

4.наличие дефектов эмали зубов

5.все перечисленное

15.Пятнистая форма флюороза зубов от аналогичной формы гипоплазии отличается:

1.поражением зубов молочных и постоянных

2.возникновением до прорезывания зубов

3.нетипичной локализацией для кариеса

4. возникает в местностях с повышенным содержанием фтора в питьевой воде

5.истончением эма­ли в измененных участках

Рекомендуемая литература:

1. Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006.

2.Л.А. Хоменко Терапевтическая стоматология детского возраста. – ООО «Книга плюс», 2007.

3.Энциклопедия профилактической стоматологии / Под ред. С.Б. Улитовского. -СПб.: Человек, 2004.

4. В.И . Куцевляка ДЕТСКАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ. - ИИК «Балаклейщина», 2002