Занятие № 13-14.

Тема: Профилактика некариозных поражений: флюороза, гипоплазия эмали. Факторы риска возникновения флюороза, системной и местной гипоплазии и их устранение. Дифференциальная диагностика пятен при флюорозе, гипоплазии и очаговой деминерализации.

Цель занятия: Изучить методы профилактики флюороза зубов, гипоплазии твердых тканей зуба.

СРС: Построить таблицу «Факторы риска возникновения флюороза и гипоплазии».

Провести дифференциальную диагностику пятен при флюорозе, гипоплазии и очаговой деминерализации.

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1.Строение твердых тканей зубов.

2. Сроки закладки и минерализации временных зубов.

3. Сроки закладки и минерализации постоянных зубов

4. Классификация некариозных поражений твердых тканей зубов.

5.Флюороз зубов: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

6. Гипоплазия: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

7.Тетрациклиновые зубы: этиология, клиника, лечение и профилактика.

Содержание темы:

Некариозные поражения зубов соответственно времени их возникновения следует подразделять на две основные группы:

1. Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т. е. до прорезывания зубов:

а) гипоплазия эмали;

б) гиперплазия эмали;

в) эндемический флюороз зубов;

а) аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;

д) наследственные нарушения развития зубов.

2 Поражения зубов, возникающие после их прорезывания:

а) пигментации зубов и налеты;

б) стирание твердых тканей;

в) клиновидный дефект;

г) эрозия зубов;

д) некроз твердых тканей зубов;

е) травма зубов;

ж) гиперестезия зубов.

Флюороз зубов (Эндемический флюороз)

Флюороз зубов — поражение эмали зубов (по­явление меловидных и пигментированных пятен; хрупкость и повышенная стираемость) при посто­янном, избыточном поступлении в организм в процессе формирования зубов. Яв­ляется проявлением эндемического флюороза.

В 1900 г. итальянский врач Чийя обнаружил у жителей окрестностей Неаполя неизвестные до этого изменения зубов, в связи с чем назвал такие зубы крашеными, или черными. Это явление Чийя связывал с воздействием на зубы питьевой воды, загрязненной вулканическими выбросами. Спустя год подобное поражение зубов у итальянских эмигрантов наблюдал в США Эггер. Впоследствии изменение цвета зубов было обнаружено у отдельных людей во многих странах и подобные зубы стали называть «испещренными», «рябая эмаль», «пятнистая эмаль». Последнее название, данное Влеком в 1916 г., нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе.

Почти три десятилетия причина подобного поражения зубов была неизвестна. Высказывались различные мнения. В частности, предполагалось, что этиологическим фактором является содержание в водоисточниках некоторых редких элементов. Лишь в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населенных пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора.

Учитывая латинское название фтора (fluor), данное заболевание зубов стали именовать флюорозом, точнее эндемическим флюорозом.

Этиология и патогенез.

Флюороз зубов возникает вследствие избыточного поступления фтора в организм плода или ребенка в период амелогенеза. Оптимальная концентрация фтора в воде — 0,8-1,2 мг/л; допустимая концент­рация —

1,5 мг/л. Повышение концентрации фтора в питьевой воде ( 2 мг/л и выше) способствует увеличению распространенности флюороза и усилению тяжести его течения. Фтор оказывает токсическое действие на амелобласты, в результате чего нару­шаются процессы формирования и обызвествления эмали. В развитии процесса определенную роль играет чувствительность организма к фтору.

Клиническая картина

Характеризуется про­явлением пятнистости только на эмали вновь про­резанных зубов (как следствие кумуляции повы­шенных количеств фтора твердыми тканями зубов в период их развития). Пятнистость сохраняется по­жизненно. Рисунок на эмали симметричен и точен на одноименных зубах противоположных сторон. Наблюдается также поражение отдельных групп зубов различной степенью флюороза.

Классификация флюороза поР.Д. Габович

I степень — очень слабое поражение, отдельные мелкие меловые пятнышки, полоски на одну треть зубной поверхности резцов или на жевательных буг­рах первых больших коренных зубов;

II степень — слабое поражение, меловые отде­льные или множественные пятнышки, полосы, ох­ватывающие половину коронки. Часто пятно имеет светло-желтый цвет.

III степень — умеренные поражения. Пятна занима­ют более половины коронки, наблюдается пигмен­тация интенсивного коричневого цвета. Зубы меловидно изменены, имеют неживой вид и шероховатую поверхность, более хрупки и больше стираются;

IV степень — сильное поражение. Все предыдущие явления сочетаются с эрозией эмали. Зубы приоб­ретают рябой, изъеденный вид, отличаются хруп­костью, легко стираются и крошатся.

В соответствии с классификацией В.К. Патрикеева выделяют 2 группы клинических проявлений флюороза:

• дисплазию

• гипоплазию

Различается пять форм флюороза зубов.

• Штриховая форма. Характерно появление слабозаметных меловидных полосок, которые локализуются в области перекиматий эмали. Этой формой флюороза поражаются чаще центральные и боковые резцы верхней челюсти, несколько реже—нижней. Процесс захватывает премущественно вестибулярную поверхность зуба.

• Пятнистая форма — изменение эмали резцов, клыков, реже премоляров и моляров более выражено и проявляется в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки зуба. Иногда нерезко выражена светло-желтая пигментация отдельных участков коронки зуба.

• Меловидно-крапчатая форма. Как правило, поражаются зубы всех групп. Клиническая картина пораже­ния разнообразна. Иногда вся поверхность коронок зубов депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск, однако чаще она приобретает матовый оттенок. И в том, и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. В тех случаях, когда поверхность эмали утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали—крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1—0,3 мм. Дно их светло-желтого или темного цвета.

• Эрозивная форма — более тяжелое поражение тканей зуба, при котором более резко выражена дистрофия (мелоподобное изменение эмалевого слоя) и пигментация эмали. Вместо небольших крапинок возникают более об­ширные и глубокие дефекты—эрозии.

• Деструктивная форма встречается в эндемических очагах флюороза с большим содержанием фтора в воде (10—20 мг/л). Помимо характерных, но более резко выражен­ных проявлений флюороза, наблюдается изменение формы коронок за счет эрозий, стирания и отлома отдельных участков зуба. При этой форме возникает поражение не только эмали, но и дентина.

Дифференциальная диагностика

Следует проводить с учетом формы забо­левания. Легкие проявления флюороза имеют сходную клиническую картину с пятнистой формой гипоплазии эмали и с кариесом в стадии пятна. Более тяжелая форма флюороза сопровождающиеся образованием эрозии и других дефек­тов коронки зуба, подлежат дифференцированию от более обширного круга заболеваний кариозного и некариозного происхождения (с поверхностным карие­сом, эрозиями, некрозом).

Лечение

Зависит от степени поражения зубов. Косметическое лечение заключается в отбеливании зубов с помощью средств на основе перекиси водо­рода (перикисная мочевина, пергидроль и др.). До­пустимо только при начальных формах заболевания. При III-IV степени Ф.з., при выраженной деструкции эмали, отбеливающие средства могут ускорить про­цессы разрушения зуба. В таких ситуациях применя­ются реставрации и ортопедическое лечение.

Профилактика.

С целью предотвращения поражения зубов флюорозом в населенных пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимые ГОСТом концентрации (от 0,8 до 1,5 мг/л), необходимо осуществлять комплекс профилак­тических мер как общественного, так и индивидуального характера.

Общественные меры сводятся к:

1) замене водоисточников с большим содержанием фтора на другие с меньшей (оптимальной) концентрацией его;

2) смешиванию вод (путем закольцовывания) нескольких водоисточников, бога­тых и бедных фтором, с доведением концентрации до необходимого уровня;

3) постройке водоочистных стан­ций, способных осуществлять дефторирование питьевой воды.

В местностях, где по каким-либо причинам не может быть организовано общее дефторивание воды, следует организовать подвоз в детские учреждения воды с нормальным содержа­нием фтора. Благоприятно сказывается вывоз дошкольников и школьников из очагов эндемического флюороза в летний период на дачи и в пионерские лагеря в местности, где не отмечается повышенное содержание фтора в водоисточниках.

Индивидуальная профилактика должна включать в себя:

- ограничение количества вводимого с водой фтора

- рациональное питание (ограничение пищевых продуктов, содержащих большое количество фтора);

- замена централизованной питьевой воды для при­готовления пищи, питья на бутилированную воду без содержания фтора;

- отказ от использования во время мероприятий по ИГПР фторсодержащих зубных паст; лечеб­но-профилактических ополаскивателей с фтором.