1.Шок. Определение. Виды. Фазы. Патогенез. Особенности развития различных видов шока.

Шок представляет собой тяжелый патологический процесс, сопровождающийся истощением жизненно важных ф-й организма и приводящий его на грань жизни и смерти вследствие критического уменьшения капиллярного кровообращения в пораженных органах. Виды: 1 Первичный гиповолемический шок – связан с наружной или внутренней кровопотерей (травма, повреждение органов пат процессом), потерей плазмы (ожог, размозжение тканей), потерей жидкости и электролитов (кишечная непроходимость, панкреатит), перераспределением крови в сосудистом русле (тромбоз и эмболия магистральных вен). Дефицит объема крови=> уменьшение величины венозного возврата к сердцу=>снижение ударного и минутного объема крови АД=>резкое уменьшение кровоснабжения органов и тканей=шок. 2. Травматический шок – развивается на фоне резко выраженного раздражения и даже повреждения экстеро- интеро- и проприорецепторов из-за прямого повреждающего дей-я физических факторов и существенных нарушений ф-й ЦНС. 3 Кардиогенный шок при снижении насосоной ф-и сердечной мышцы (инфаркт миокарда, миокардит), тяжелых нарушений сердечного ритма. Тампонаде сердца, при массивной эмболии легочной артерии. Уменьшение производительности сердца из-за миогенного нарушения насосной ф-и или наличием препятствия для заполнения желудочков. 4. Сосудистые формы шока - септический и анафилактический шок. Септический или инфекционно – токсический шок возникает при инфекциях, вызванных чаще всего Гр- , реже Гр+ микробной флорой. Анафилактический шок – развивается из-за повышенной чувствит организма к в-вам АГ-природы. Общий мех-м – нарушение сосудистой регуляции. При септическом шоке открытие артериовенозных шунтов, кровь не поступает в капилляры, голодание тканей + разрушающее действие на них токсинов м.о. При анафилактическом шоке наоборот – накопление гистамина, уменьшение сосуд.тонуса, скопление крови в капиллярах, уменьшение ОЦК, снижение АД. Фазы. Двухфазное изменение деятельности ЦНС: 1. Первоначальное распростарнение возбуждения нейронов (эректильная стадия), а в дальнейшем 2. распространенное угнетение их активности (торпидная стадия). Эректильная стадия – активация ф-и системы кровообращения: тахикардия, артериальная гипертензия, перераспределение кровотока, учащение дыхания, увеличение альвеолярной вентиляции. В торпидной стадии происходит ослабление центральной гемодинамики: АД падает, увеличивается депонированная фракция крови, уменьшение ОЦК, нитевидный пульс, развитие гипоксии. Иногда выделяют 3 стадию – терминальную , сознание полностью отсутствует, коматозное состояние. Обязательным патогенным фактором при шоках разной этиологии является токсемия. В зависимости от вида шока скорость возникновения токсемии, ее характер и значение неодинаковы. Токсическое действие при шоке оказывают многочисленные биологически активные в-ва, в избытке поступающие во внутреннюю среду организма (гистамин, серотонин). В крови могут появляться денатурированные белки и продукты, образующиеся в кишечнике (Фенол), м.о и их токсины.