Донецкая Э.Г.-А., Зрячкин Н.И., Кутырев В.В. и др. Руководство по клинической микробиологии

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

ходящих в метагерпетический кератит с иридоциклитом. Заболевание протекает волнообразно и приводит к стойкому помутнению роговицы.

Послепервичные герпетические кератиты чаще всего возникают на фоне общего ослабления организма при сниженной сопротивляемости, лихорадке, эндокринных расстройствах. Инфекционный процесс поражает роговицу и другие отделы глазного яблока, ЦНС и периферическую нервную систему, кожу и слизистые. Заболевание клинически выражается в отеке роговицы и снижении ее чувствительности. На роговице появляются герпетические инфильтраты (древовидный, дисковидный и др.). В поздние сроки инфекции в роговицу врастают новообразованные сосуды, а на месте повреждения остается помутнение, что снижает остроту зрения.

Герпетический увеит в большинстве случаев сопутствует герпетическому кератиту. Увеит протекает остро, сопровождается отеком радужки, мелкими или сальными преципитатами, развитием задних синехий. При этом отмечается снижение чувствительности роговицы. Нередко отмечается офтальмогипертензия. В исходе развивается очаговая атрофия радужки.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – гнойное слизистое отделяемое из очага инфекции, соскоб с поверхности герпетических инфильтратов.

10.1.2.2. Цитомегаловирусные поражения органов зрения

Цитомегаловирусная инфекция – заболевание, характеризую-

щееся многообразием клинических проявлений, которое развивается на фоне иммунодефицитных состояний и при котором образуются гигантские клетки с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями в слюнных железах, висцеральных органах, ЦНС и в органах зрения.

Возбудитель относится к роду Cytomegalovirus подсемейства

Betaherpesviridae семейства Herpesviridae.

Эпидемиология:

•источниками инфекции являются больной человек и вирусоно-

ситель;

•пути передачи:

–воздушно-капельный;

–трансплацентарный;

381

Руководство по клинической микробиологии

–контактно-бытовой (учитывая низкое содержание вируса в биологических жидкостях, для его реализации требуется очень близкий контакт);

–половой (фактором передачи является сперма, содержащая

вирус);

–парентеральный (при гемотрансфузии и парентеральных манипуляциях);

• восприимчивый коллектив. Естественная восприимчивость лиц любого возраста очень высокая.

К группе риска относятся лица, которые перенесли пересадку костного мозга и реципиенты крови.

Этиопатогенез. Заражение может происходить контактным пу-

тем (при занесении загрязненными руками), реже – воздушно-капель- ным путем и травматизации конъюнктивы глаз. Инфекция может попадать в глаз при генерализованной форме болезни. В ответ на внутриклеточное паразитирование цитомегаловируса возникает выраженный ин- фильтративно-пролиферативный процесс с нарушением функции глаза.

Клинические проявления. Поражения переднего отрезка глаза цитомегаловирусом могут протекать в виде конъюнктивита и кератита. При этом по краю век, на конъюнктиве и роговице появляются везикулы. В области роговицы возникают инфильтраты, приводящие к ее разрушению. Далее развивается иридоциклит, происходит атрофия радужной оболочки, хориоретинит или ретинит, неврит зрительного нерва, возможно развитие паралича глазодвигательных нервов.

Цитомегаловирус чаще всего поражает сетчатку, ее пигментный эпителий с развитием нейроретинита. Течение ретинита характеризуетсяпоявлениемнарастающегочисла«ватообразных»очагов,геморрагий

инекроза сетчатки. Нередко в процесс вовлекается стекловидное тело

ивозникает воспаление в переднем отделе глаза. Цитомегаловирусный ретинит часто имеет рецидивирующий характер.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – кровь, гнойное отделяемое при конъюнктивите.

10.1.2.3. Аденовирусные поражения органов зрения

Аденовирусная инфекция – острая вирусная инфекция, пре­ имущественно протекающая с поражением верхних и нижних отделов дыхательного тракта, а также глаз в виде конъюнктивита и кератоконъюнктивита и лимфатических узлов.

382

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

Возбудитель относится к семейству Adenoviridaе.

Эпидемиология:

•резервуаром и источником инфекции является больной человек

сманифестной или латентной формой заболевания, который выделяет вирусы с носоглоточной слизью до 25-го дня болезни и более 1,5 месяцев – с фекалиями;

•пути передачи:

–воздушно-капельный;

–контактно-бытовой;

–водный;

• восприимчивый коллектив – естественная восприимчивость людей высокая.

Этиопатогенез. Поражение глаз аденовирусами происходит воздушно-капельным путем. Аденовирусы поражают чаще эпителий конъюнктивы и реже – роговицу, в которой могут длительно персистировать. В ядрах пораженных клеток синтезируется вирусная ДНК

ичерез 16–20 часов образуются зрелые частицы аденовирусов. Этот процесс приводит к прекращению деления зараженных клеток, а затем

иих гибели.

Клинические проявления. В последние годы все чаще встречаются конъюнктивиты, вызванные вирусной инфекцией. Среди них превалируют аденовирусные конъюнктивиты. Из 31-го типа аденовирусов 10 поражают глазное яблоко.

Различают два основных проявления аденовирусных конъюнктивитов: острый эпидемический конъюнктивит (кератоконъюнктивит) и аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка).

Эпидемический кератоконъюнктивит вызывается аденовирусами 8, 11, 19 и 22-го типов, аденовирусный конъюнктивит – аденовирусами 3, 5 и 7-го типов. Эпидемический кератоконъюнктивит протекает в виде эпидемий, аденовирусный – чаще поражает детей, протекает в виде спорадических случаев на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышения температуры, увеличения предушных лимфоузлов.

Аденовирусный конъюнктивит обычно начинается на одном глазу, через несколько дней в процесс вовлекается второй глаз. Появляются отек, покраснение век. Гиперемия охватывает всю поверхность конъюнктивы, а затем распространяется на полулунную складку. Больные жалуются на жар в глазах и ощущение инородного тела за веками,

383

Руководство по клинической микробиологии

слезотечение. В отличие от бактериального, характерным для данного конъюнктивита является наличие скудного отделяемого слизистого характера, появление на конъюнктиве, чаще в своде, мелких поверхностных инфильтратов – фолликулов. У детей образуется легко снимающаяся пленка, вследствие чего конъюнктива имеет бугристый вид.

Частовпроцессвовлекаетсяроговица.Приэпидемическомкератоконъюнктивитеинфильтратырасполагаютсяподбоуменовоймембраной, не окрашиваются флюоресцеином, приводят к снижению зрения, рассасываются в течение года. При аденовирусном конъюнктивите инфильтраты поверхностные, локализуются на боуменовой мембране, образуют окрашивающиеся флюоресцеином эрозии, дают нестойкие помутнения.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – слизисто-гнойное отделяемое из глаз.

10.1.2.4. Папилломавирусные поражения органов зрения

Папилломавирусная инфекция – распространенное заболе-

вание, обусловленное вирусом папилломы человека, и характеризующееся поражением эпителия кожи и слизистых оболочек гениталий и других органов – эпителия слизистых полости рта, горла, гортани, глаз и носа.

Возбудитель относится к семейству Papillomaviridae. Поражения глаз чаще всего вызывают серотипы 6 и 11.

Эпидемиология:

• источник инфекции:

–больной человек;

–вирусоноситель;

• пути передачи:

–контактный (через соприкосновения при наличии ссадин и царапин на коже);

–контаминационный (при прохождении ребенка через родовые пути матери, в этом случае возникает ларингеальный папилломатоз у детей и аногенитальные бородавки у младенцев);

–артифициальный (при медицинских манипуляциях);

–половой;

• восприимчивый коллектив – дети и взрослые любого возраста. Этиопатогенез. Поражение происходит в результате попадания папилломавирусовнаконъюнктивуглазивекприихтравматическомповреждении, после чего развивается пролиферативный воспалительный процесс.

384

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

Клинические проявления. Папилломавирус чаще всего поражает веки. При этом множество папиллом локализуется на краях век и в районе углов глазной щели. У лиц пожилого возраста обычно появляются старческие бородавки, которые локализуются на краю век. Доброкачественные опухолеподобные разрыхления (папилломы) покровного эпителия сидят на широком основании и имеют неровную, бугристую поверхность, покрытую сосочками. Излюбленное место локализации – край века, это место перехода кожного эпителия в конъюнктиву.

Папиллома конъюнктивы обычно развивается в сочетании с папилломой края века, но может развиваться и как первичная папиллома слизистой оболочки век вирусной этиологии.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – папилломы, кровь.

10.1.2.5. Энтеровирусные поражения органов зрения

Энтеровирусная инфекция – вирусная инфекция, обусловленная различными типами вирусов Коксаки и ECHO, проявляющаяся многообразием клинических форм болезни, в том числе и поражением органов зрения.

Возбудитель относится к семейству Picornaviridae.

Эпидемиология:

•источниками инфекции являются больной человек (манифестной и инаппарантной формами) и вирусоноситель;

•пути передачи:

–водный;

–пищевой (с овощами, контаминированными энтеровирусами);

–контактно-бытовой (через грязные руки, игрушки, предметы внешней среды);

–трансплацентарный (вертикальный);

–воздушно-капельный (редко);

• восприимчивый коллектив – естественная восприимчивость высокая. Чаще болеют дети. Заболевания наблюдаются как в виде спорадических случаев, так и локальных вспышек и даже крупных эпидемий. Вспышки чаще регистрируются летом.

Заболевание контагиозно. Наиболее интенсивно возбудитель выделяется в первые дни болезни. После перенесенной инфекции формируется вирусоносительство.

385

Руководство по клинической микробиологии

Этиопатогенез. Энтеровирусы типа 70 вызывают заболевание в виде геморрагического конъюнктивита. Заражения происходит чаще воздушно-капельным путем, реже – гематогенным путем. Репликация вирусов идет в эпителиальных клетках и обусловливает воспалительный процесс.

Клинические проявления.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит. Возбудите-

лем эпидемического геморрагического конъюнктивита является энтеровирус 70. Проявляется сначала на одном глазу, через сутки инфекция поражает и второй глаз. Болезнь начинается с резкой боли в глазах, ощущения инородного тела за веками, выраженной светобоязни. Через сутки клиническая картина имеет характер выраженного геморрагического конъюнктивита. Основным клиническим признаком является наличие субконъюнктивальных обширных геморрагий, захватывающих почти всю конъюнктиву. В верхней части конъюнктивы появляются геморрагии, которые, распространяясь, захватывают весь передний отрезок глазного яблока. У большинства больных обнаруживаются поверхностные фолликулы, расположенные на конъюнктиве нижнего века. На слизистойоболочкеобнаруживаютсяпленки.Унекоторыхбольныхвыявляется папиллярная гипертрофия конъюнктивы. Вверхнем своде наиболее выражены кровоизлияния, в нижнем своде – воспалительные явления.

Энтеровирусные увеиты. Возбудители – офтальмотропные вирусы ECHO 11 и ECHO 12. Инфекция поражает детей раннего возраста. Энтеровирусный увеит чаще развивается на фоне пневмонии, сепсиса, острой кишечной инфекции, острого респираторного заболевания.

При увеите ведущими симптомами являются гиперемия и отек радужки, ее потемнение вследствие диффузии и оседания пигмента на передней поверхности, сужение и ригидность зрачка, отек эндотелия роговицы. Увеит приводит к развитию очаговой деструкции стромы радужки.

Инфекция протекает в легкой (7–14 дней) и тяжелой (2–3 месяца) формах с развитием грубых изменений глаза и атрофией глазного яблока.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – содержимое из очага инфекции, кровь, фекалии.

10.1.2.6. Поражения органов зрения, вызванные тогавирусами

Характеристика поражений органа зрения различными вирусами семейства Togaviridae представлена в табл. 10.1.

386

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

Таблица 10.1

Поражения органов зрения вирусной этиологии

387

10.1.2.7. Инфекционные поражения органов зрения, вызванные ортомиксовирусами и парамиксовирусами

Характеристика поражения органов зрения различными виру-

сами семейств Orthomyxoviridae и Paramyxoviridae представлена в табл. 10.2.

Таблица 10.2

Инфекционные поражения органов зрения, вызванные ортомиксовирусами и парамиксовирусами

388

Глава 10. Инфекционные и инвазивные поражения органов чувств

10.1.3. Инвазивные поражения органов зрения микозной этиологии

10.1.3.1.Микозы век

10.1.3.1.1.Бластомикоз век

Бластомикоз век – хронический системный, глубокий микоз слизистой носоглотки, подкожно-жировой клетчатки, костной системы, характеризующийся поражением кожи, легких, глаз, мочеполовой системы и головного мозга.

Возбудитель – Blastomyces dermatitidis.

Эпидемиология:

•резервуар и источники инвазии – очаги инфекции в верхних дыхательных путях (больные бластомикозом); почва;

•пути передачи:

– аэрогенный;

389

Руководство по клинической микробиологии

– контактный (при травме кожи и слизистых);

• восприимчивый коллектив – болеют преимущественно мужчины в возрасте от 30 до 60 лет, а также больные ВИЧ-инфекцией.

Этиопатогенез. Возбудитель попадает на кожу век через микротравмы – первичные поражения или при гематогенной диссеминации – вторичные поражения. Легочной формой бластомикоза болеют 95% пациентов, а поражения других органов возникает вторично. В результате инфекции развивается аллергическая перестройка макроорганизма. После выздоровления остается длительный и стойкий иммунитет.

Клинические проявления. Клинически микоз проявляется развитием папул и язв. Язвенный процесс приводит к деформации век. Соскобы, сделанные с поверхности повреждений, показывают «симптомы черной точки», которые наблюдаются между дермой и эпидермисом. «Черная точка» является результатом дегенерации кровеносных сосудов.

Воспалительный процесс может сопровождаться лимфангоитом и региональным лимфаденитом.

Микробиологическая диагностика: материал для исследова-

ния – соскобы с поверхности повреждений век, гнойное отделяемое из абсцессов, моча.

10.1.3.1.2. Споротрихоз век

Споротрихоз – глубокий микоз подострого и хронического течения с поражением кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, лимфатической системы, редко – век и конъюнктивы глаз.

Возбудитель – Sporotrichum schenskii.

Эпидемиология:

•резервуар и источники инфекции: почва, некоторые деревья и травы (австралийская акация, эвкалипт, барбарисы);

•пути передачи:

–контактный (заражение происходит чаще всего при травме);

–аэрогенный (редко);

• восприимчивый коллектив – заболевают чаще мужчины в возрасте 25–40 лет.

Этиопатогенез. Инфекционный процесс развивается при проникновении гриба через поврежденную кожу век. Заражению способствуют ослабление макроорганизма, алкоголизм, сахарный диабет, ту- беркулезиВИЧ-инфекция. Поражение векпроисходит при травмекожи и редко – при диссеминированном споротрихозе.

390