Противопоказания к интерферонотерапии

Обязательно следует учитывать возможные противопоказания к лече­нию интерфероном (табл 3и табл.4).

К абсолютным противопоказаниям относятся наличие цирроза печени класса С по Чайльду, тромбоцитопения (менее 50 ООО), лейкопения (менее 1500/мкл), тяжелые проявления депрессии, сопутствующие аутоиммунные заболевания, СПИД, наркомания, а также злокачественные опухоли.

Сочетание хронического гепатита С и аутоиммунного гепатита в нашей стране бывает очень редко. Тем не менее, когда у больного с подтвержден­ной инфекцией ВГС выявляются высокий титр аутоантител (ANA, SMA, LKM-1) и повышенный уровень IgG, такую возможность следует прини­мать во внимание. Напротив, обнаружение при хроническом гепатите С низкого титра аутоантител свидетельствует об их неспецифичности.

Дозы ифн и длительность терапии

При лечении больных с нормальной массой тела мы применяем под­кожные инъекции ИФН-а-2Ь в начальной дозе 5 млн ЕД 3 раза в неделю. Самое позднее через 3 мес (а часто и значительно раньше) уже можно сделать предположительные выводы о том, удастся ли получить долговре­менный эффект. Первый вывод делается на основании нормализации ак­тивности трансаминаз, а второй — на основании сохранения их повышен­ного уровня.

Если больной не отвечает на лечение, то дальнейшую терапию интер­фероном мы прекращаем. Если применение препарата оказывается эффек­тивным, то мы продолжаем лечение ИФН-а в дозе 3 млн. ЕД 3 раза в неделю в течение 9 мес Таким образом, общая продолжительность лече­ния интерфероном составляет у таких пациентов как минимум 1 год Таблица 3

Противопоказания к применению ИФН при хроническом вирусном гепатите С

1. Тяжелые сопутствующие заболевания сердечно сосудистой и дыхательной систем

2. Декомпенсированный иирроз печени

3. Суперинфекция (коинфекция) ВИЧ, В! В, В! D, В! G (?)

4. Алкоголизм

5. Персистирующая наркомания

6. Выраженное алиментарное ожирение?

7. Исходно существующая депрессия

8. Отсутствие готовности больною с ео'рудни je- пн

9 Аутоиммунные заболевания

10. Хроническая почечная недостаточность (больные отделений гемодиализа)

Таблица 4

Применение ИФН и возможное образование аутоантител

ИФН часто индуцирует образование антитет (в 20- 60% случаев)

Однако в редких случаях при продолжении интерферонотерапии развиваются манифе­стные формы аутоиммунных заболеваний*

аутоиммунный тиреоидит;

гемолитическая анемия;

системная красная волчанка;

ревматоидный артрит,псориаз.

У больных исходно с антителами к щитовидной железе на фоне интерферонотерапии изменяется повышенный риск развития аутоиммунного тиреоидита

Лечение больных, у которых на фоне интерферонотерапии возникает рецидив

При лечении больных, у которых на фоне интереферонотерапии разви­вается рецидив, можно повысить дозу ИФН. Как правило, это позволяет вновь достичь ремиссии заболевания, но необходимо внимательно следить за побочными эффектами ИФН. В настоящее время продолжаются иссле­дования, призванные уточнить, можно ли в таких случаях сохранять пре­жнюю дозу ИФН, но добавлять к лечению рибавирин (1 — 1,2 г).

Развитие рецидива на фоне интерферонотерапии (по крайней мере у части больных) связывается в некоторых работах с выработкой антител к ИФН. Таким образом, в указанных ситуациях целесообразно определять антитела к ИФН и при их обнаружении переходить на использование есте­ственного лейкоцитарного ИФН, применение которого разрешено в Гер­мании. Последний, правда, существенно дороже рекомбинантного ИФН.