Робоча класифікація хронічної серцевої недостатності (хсн) Українського наукового товариства кардіологів (1997р.)

I. Хронічна серцева недостатність:

Стадії	Типи	Варіанти	Функціональні класи
IА (доклінічна) IБ IIА IIБ III	Лівосерцевий Правосерцевий Змішаний	Систолічний Діастолічний Змішаний	I II III IV

IА - до клінічна. Відсутність задишки та серцебиття при звичайних фізичних навантаженнях. При інструментальному обстеженні виявляється хоча б одна з наступних ознак дисфункції серцевого м’язу: фракція викиду ЛШ менше 50%; збільшення розміру (індексу об’єму) хоча б однієї з камер серця; кінцево-діастолічний тиск в ЛШ або легенево капілярний тиск більше ніж 12 мм рт. ст.; кінцево-діастолічний тиск в ПШ більше ніж 7 мм рт.ст..

IБ - задишка при звичайних фізичних навантаженнях, при відсутності клінічних та рентгенологічних ознак застійних явищ в системі кровообігу, що поєднується з наявністю інструментальних ознак дисфункції серця, котрі притаманні IА стадії.

IIА - задишка при помірному фізичному навантажені, епізоди ортопное поєднуються з клінічними та рентгенологічними ознаками застійних явищ в малому колі кровообігу (при ізольованій патології правих відділів серця - застійні явища у великому колі).

Відповідає IIА стадії НК за В.Х.Василенко та М.Д.Стражеско.

Застійні явища в системі кровообігу можуть бути усунуті або суттєво зменшені в наслідок активного лікування, чому відповідає перехід фізичного стану хворого з III в II або I ФК.

IIБ - задишка при мінімальному фізичному навантажені, ортопное поєднується з вираженими застійними явищами в малому та великому колах кровообігу (при ізольованій патології правих відділів серця - значно виражені застійні явища у великому колі). Спостерігається гепатомегалія, периферичні набряки, які можуть поєднуватись з гідротораксом та (або) асцитом.

Відповідає IIБ стадії НК за В.Х.Василенко та М.Д.Стражеско.

Застійні явища в системі кровообігу можуть бути усунуті або суттєво зменшені в наслідок активного лікування, чому відповідає перехід фізичного стану хворого з IV в III ФК, або в окремих випадках в II ФК.

III - значно виражені порушення ГД, які поєднуються зі стійкими незворотніми структурно-функціональними змінами внутрішніх органів (кардіальний цироз печінки, асцит, порушення азотовидільної функції нирок) та загальним виснаженням (кахексія).

Відповідає III стадії НК за В.Х.Василенко та М.Д.Стражеско. є відносна або абсолютна рефрактерність до лікування.

Типи:

Лівосерцевий - транзиторна або стійка гіперволемія малого КК, яка зумовлена недостатністю насосної функції лівих відділів серця.

Право серцевий - транзиторна або постійна гіперволемія великого КК, зумовлена недостатністю насосної функції правих відділів серця.

Змішаний - поєднання критеріїв притаманних ліво- та право серцевому типів СН.

Варіанти: систолічний, діастолічний, змішаний.

Систолічний - порушення ГД зумовлене переважно недостатністю СФ шлуночка(-ів). Може переважати при запальних ураженнях міокарда, делятаційній кардіоміопатії, післяінфарктному кардіосклерозу з дилатацією порожнини ЛШ, некомпенсованих клапанних регургітаціях. Основний інструментальний критерій - величина фракції викиду ЛШ менше 50%. Допоміжні: нормалізований показник V менше 0,9 с^-1., зниження максимальної швидкості систолічного вигнання (CI) менше 4 с^-1 .

Діастолічний - порушення ГД зумовлене переважно змінами діастолічного наповнення шлуночка(-ів). Буває переважно при гіпертрофічній кардіоміопатії, рестриктивних ураженнях серця, конструктивному перикардиті, гіпертензивному серці, у випадках клінічно компенсованого аортального стенозу.

Основні критерії: 1) набряк легенів, кардіальна астма або наявність рентгенологічних ознак застійних явищ у малому КК при показнику фракції викиду ЛШ більше 50%; 2) зменшення розміру (індексу об’єму) шлуночка(-ів).

Допоміжні критерії: 1) показник відношення передньо-заднього розміру ЛП до кінцево-діастолічного розміру ЛШ більше 0,70; 2) зниження швидкості раннього діастолічного наповнення Е/А менше 1; 3) зниження фракції фази швидкого наповнення менше 50%.

Змішаний - характеризується поєднанням критерії, які притаманні систолочному та діастолічному варіантам СН. Частіше буває при ІХС, міокардіосклерозу різного ґенезу, клінічно некомпенсованому гіпертензивному серці, комбінованих вадах серця.

Функціональні класи: І, ІІ, ІІІ, ІV

І функціональний клас. Пацієнти із захворюваннями серця, у яких виконання звичайних фізичних навантажень не викликає задишки та серцебиття. МСК (максимальне споживання кисню) для чоловіків - 21,6-30 мл/хвил/кг, для жінок - 18,6-26 мл/хвил/кг. Порогова потужність навантаження для чоловіків - 101-150 Вт, для жінок - 86-125 Вт.

ІІ функціональний клас. Хворі з помірними обмеженнями фізичної активності. Задишка спостерігається при виконанні звичайного фізичного навантаження. МСК для чоловіків - 14,1-21,5 мл/хвил/кг, для жінок - 14,1-18,5 мл/хвил/кг. Порогова потужність навантаження для чоловіків - 51-100 Вт, для жінок - 51-85 Вт.

ІІІ функціональний клас. Хворі з вираженим обмеженням фізичної активності. Задишка спостерігається при незначному фізичному навантаженні. МСК - 8-14 мл/хвил/кг. Порогова потужність навантаження - 15-50 Вт.

ІV функціональний клас. Хворі, у яких будь-який рівень фізичної активності викликає задишку. Остання виникає і в стані спокою. МСК - менше 8 мл/хвил/кг. Порогова потужність навантаження - менше 15 Вт.

Примітки:

1. Встановлення 1А стадії, а також варіант серцевої недостатності (систолічний, діастолічний, змішаний) повинно відбуватись з урахуванням даних ультразвукового дослідженя серця.

2. Зміна функціонального класу (або відсутність зміни) відображається в медичній документації як показник. Що відбиває динаміку фізичного стану хворого на фоні лікувальних заходів та протягом диспансерного спостереження.

ІІ. Гостра серцева недостатність.

Клінічні типи

1. Гостра недостатність лівих відділів серця.

1.1. Лівопередсердна.

1.2. Лівошлуночкова.

2. Гостра недостатність правого шлуночка

3. Тотальна серцева недостатність.

Ступені вираженості гострої серцевої недостатності (застійної) лівого типу.

І. Початкова ступінь застійних явищ в легенях: крепітація в нижніхмвідділах легенів з одного чи двох боків, але не більше, ніж над 50% всієї поверхні легенів (застійни характер крепітації верифікується за допомогою проб з гіпервентиляцією та поворотами пацієнта на протилежний застійним явищам бік), або наявність ритму галопа, синусової тахікардії, помірної задишки на фоні везикулярного дихання.

ІІ. Виражені явища недостатності:

ІІ А. застійні явища в легенях вище кута лопатки з обох боків або більше, ніж над 50% поверхні легень, або наявність серцевої астми (інтерстиціального набряку легень).

ІІ Б. Альвеолярний набряк легень.

ІІІ. Кардіогенним шок або синдром низького серцевого викиду (характеризується явищами серцевої недостатності без ознак кардіогенного шоку).