Гіпертонічна хвороба. Клінічна фармакологія антигіпертензивних засобів. Симптоматичні артеріальні гіпертензії
.rtfЛЕКЦІЯ : ГІПЕРТОНІЧНА ХВОРОБА. КЛІНІЧНА ФАРМАКОЛОГІЯ АНТИГІПЕРТЕНЗИВНИХ ЗАСОБІВ. СИМПТОМАТИЧНІ АРТЕРІАЛЬНІ ГІПЕРТЕНЗІЇ.
Лектор : академік АНТКУ, професор Н. Середюк
План.
1. Гіпертензивна хвороба.
1.1. Регуляція артеріального тиску крові. Пресорні і депресорні системи.
1.2. Патогенез гіпертензивної хвороби.
1.3. Клінічне профілювання хворих на ГХ.
1.4. Клінічна фармакологія антигіпертензивних засобів.
2. Симптоматичні артеріальні гіпертензії.
2.1. Основні чинники, які визначають систолічний і діастолічний АТ.
2.2. Класифікація симптоматичних гіпертензій
а) за патогенезом;
б) за етіологією.
2.3. Клінічний розбір хворого з ренопаренхіматозною артеріальною
гіпертензією (диференційний діагноз АГ).
3. Заключення.
Література :
1. Лекція кафедри.
2. Нейко Є.М., Боцюрко В.І. Внутрішні хвороби. Івано-Франківськ.-1997:
3. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. Санкт-Петербург. -1995:314
Патогенетична класифікація артеріальних гіпертензій
І. Гіпертензія викиду (УО , ХОК , ФВ ЕхоКС , ЗПСО - N)
1.1. Межова (погранична) артеріальна гіпертензія (10-15%) :
- погранична ювенільна артеріальна гіпертензія,
- НЦД за гіпертензивним типом,
- нейроендоринна (клімактерична) ПАГ,
- алкогольна ПАГ, - "спортивна" ПАГ,
- "професійна" ПАГ (шум, вібрація, інтоксикація).
1.2. Недостатність аортальних клапанів.
1.3. Повна передсердно-шлуночкова блокада.
1.4. Тиреотоксикоз.
1.5. Атеросклероз аорти.
1.6. Вроджена вада серця: відкрита аортальна протока, коарктація аорти.
1.7. Гіпертензивна хвороба І ст.
Патогенетична класифікація артеріальних гіпертензій
ІІ. Гіпертензії опору (УО - N, ХОК - N, ФВ ЕхоКС - N, ЗПСО ) :
А. Ниркова симптоматична артеріальна гіпертензія (12-15%):
1. Ренопаренхіматозна САГ (10%):
- гострий гломерулонефрит,
- хронічний гломерулонефрит,
- діабетичний гломерулосклероз,
- полікістоз нирок,
- вузликовий периартериїт,
- системний червоний вовчак,
- системна склеродермія,
- амілоїдоз нирок,
- сечокам'яна хвороба,
- гідронефроз,
- гіпернефрома,
- пухлина Вільямса.
2. Реноваскулярна САГ (5%):
- фіброзно-м'язева дисплазія ниркових артерій,
- атеросклероз ниркових артерій,
- неспецифічний аорто-артериїт,
- тромбоз або емболія ниркових артерій,
- констрикція (злуки, неопластичний процес).
Патогенетична класифікація артеріальних гіпертензій
ІІ. Гіпертензії опору (УО - N, ХОК - N, ФВ ЕхоКС - N, ЗПСО ) :
Б. Ендокринні (2-5%):
- первинний альдостеронізм - хвороба Кона,
- хвороба і синдром Іценко-Кушинга,
- феохромоцитома,
- акромегалія,
- тиреотоксикоз,
- гіперпаратиреоз.
В. Кардіоваскулярні (гемодинамічні):
- хронічна застійна серцева недостатність ІІ - IV ФК.
Г. Нейрогенні:
- пухлини і травми мозку,
- звуження сонних і хребтових артерій,
- енцефаліти,
- арахноідити,
- менінгоенцефаліти.
ІІІ. Гіперволемічні гіпертензії (УО , ХОК , ФВ ЕхоКС N, ЗПСО - N)
- еритремія: первинна (хвороба Вакеза), вторинна (хронічне легеневе серце),
- нефропатія вагітних,
- ренопривна артеріальна гіпертензія (дефіцит депресорних факторів),
- гострий гломерулонефрит.
Етіологічна класифікація артеріальних гіпертензій
А. Ниркові (12-15%)
-
Ренопаренхіматозні:
Двобічні: ГГН, ХГН, ХПН, діабетичний гломерулосклероз, полікістоз нирок, вузликовий периартериїт, системний червоний вовчак, системна склеродермія, амілоїдоз нирок, променевий нефрит.
Однобічні: хронічний пієлонефрит, гіпоплазія та інші вроджені вади нирок, гідронефроз, нефроптоз, ренінсекреторна пухлина, гіпернефрома, пухлина Вільямса.
2. Реноваскулярні:
- фіброзно-м'язева дисплазія ниркових артерій,
- атеросклероз ниркових артерій,
- неспецифічний аорто-артериїт,
- тромбоз або емболія ниркових артерій,
- компресія ниркових артерій ззовні (пухлиною, злуками, гематомою).
Етіологічна класифікація артеріальних гіпертензій
Б. Ендокринні (2-3%):
- первинний альдостеронізм - хвороба Кона (аденома кори наднирників),
- двобічна гіперплазія кори надниркових залоз,
- хвороба і синдром Іценко-Кушинга,
- феохромоцитома,
- акромегалія,
- тиреотоксикоз (дифузний токсичний зоб),
- гіпотиреоз (мікседема),
- карциноїдний синдром.
В. Кардіоваскулярні (гемодинамічні) АГ:
- хронічна застійна серцева недостатність ФК ІІІ-ІV,
- атеросклероз аорти,
- вроджені вади серця: коарктація аорти, недостатність клапанів аорти, відкрита аортальна протока,
- повна передсердно-шлуночкова блокада,
- еритремія.
Етіологічна класифікація артеріальних гіпертензій
Г. Нейрогенні АГ:
- синдром Пенфілда,
- пухлини, травми, кисти таламуса,
- діенцефаліти, діенцефальози,
- синдром Піквіка,
- гостра минаюча порфирія.
Д. Екзогенні і медикаментозні АГ:
- отруєння: свинцем, иалієм, кадмієм,
- глюкокортикостероїди,
- мінералокортикоїди,
- адреноміметики,
-
інгібітори МАО + тирамін: сирна хвороба (у 4-20% хворих, які
приймають інгібітори МАО).
СТАН НАПРУГИ
-
ступінь - УВАГА, МОБІЛІЗАЦІЯ, АКТИВНІСТЬ (УМА)
Вегетативні зрушення, адекватні ситуації, що виникли і забезпечують оптимальний стан організму. Підняття духовних і фізичних сил, стан натхнення, прозріння, високоїт творчої активності.
-
ступінь - СТЕНІЧНА НЕГАТИВНА ЕМОЦІЯ (СНЕ)
Межове посилення фуекцій органів і систем. Спазм судин, посилення згортання крові. Гіперкомпенсація, “вегетативна буря”.
-
ступінь - АСТЕНІЧНА НЕГАТИВНА ЕМОЦІЯ (АСНЕ)
Дисфункція вегетативної нервової системи, підсилення вегетативної бурі.
-
ступінь – НЕВРОЗ
Перехід вегетативної бурі в хаос, ураження locus minoris resistencii.