Қант диабеті, лактоацидоздық кома,диагностикасы,шұғыл көмек.

Диагностические критерии лактатацидоза

Наименование исследований	Критерии диагностики
Биохимический анализ крови	Лактат > 4,0 ммоль/л, реже 2,2 – 4 ммоль/л Гликемия: любая, чаще гипергликемия Часто повышение креатинина, гиперкалиемия
КЩС	Декомпенсированный метаболический ацидоз: рН < 7,3, уровень бикарбоната в сыворотке ≤ 18 ммоль/л, анионная разница ≥ 10–15 ммоль/л (с коррекцией на гипоальбуминемию)

Мақсаты:

1)Лактат продукциясын азайту:

Инсулин қысқа әсерлі 2-5 ед/сағ к/т

Декстроза 5% 100-125 мл/сағ

2)организмнен лактат,метформин шығару:

-лактатсыз буфермен гемодиализ

-метформин улану-белсендірілген көмір (сорбит).

3)КЩС қалпына келтіру: СО2 көп мөлшерін жою үшін –Гипервентиляциялық режимде ИВЛ

РН< 7,0 бикарбонат натрий 4%-100 мл к/т баяу

4)шок/гиповентиляциямен күрес: интенсивті терапия принциптері бойынша жүргізіледі.

Қант диабеті, гипогликемиялық кома,диагностикасы,шұғыл көмек.

Гипогликемия - қан сарысуында глюкоза деңгейінің төмендеуінен (<2,2– 2,8 ммоль/л), симпатикалық жүйке жүйесінің белсену белгілері мен/немесе орталық жүйке жүйесінің дисфункциясымен сипатталатын клиникалық синдром.

Адренергиялық симптомдар: тахикардия, мидриаз; мазасыздық, ашушаңдық; қалтырау, суық тер, парестезия; лоқсу, қатты ашығу, гиперсаливация; диарея, жиі кіші дәретке отыру.

Нейрогликопениялық симптомдар: астения, концентрацияның бұзылуы, бастың ауруы, қорқыныш сезімі, естің бұзылуы, дезориентация, әрекеттің бұзылуы, естің ауытқуы, құрысулар, өткінші салдану, кома

Анализ крови Глюкоза плазмы < 2,8 ммоль/л (при коме – как правило, < 2.2 ммоль/л)

Емі:

-науқас қырынан жатқызу,аузын тамақтан босату;

-сұйық,тәтті ерітінді бермеу керек!!асфиксия!!!

-к/т 40-100 мл 40 % декстроза

-есі келгенге дейін

-альтернативті-глюкагон 1 мг т/а н/се б.е.

- к/т 40-100 мл 40 % декстроза есін жимаса, ми ісінуін көрсетеді-коллоидты ерітінді-к/т10 мл/кг/тәу:маннитол, маннит, реополиглюкин, рефортан.

Қант диабеті, гипергликемиялық кома,диагностикасы,шұғыл көмек.

Гиперосмолярлы кома — абсолютті инсулин тапшылығы көрінісінде айқын дегидратация мен гипергликемия нәтижесінде дамитын, жоғары өлім көрсеткішімен сипатталатын ҚД-2-нің сирек жедел асқынуы

Клиникалық көрінісі: Гиперосмолярлық команың клиникалық көріністерінің ерекшеліктері: —дегидратация мен гипоперфузия көріністері мен асқынуларының кешені: сусыздану, шырышты қабықтардың құрғауы, тахикардия, артериальды гипотензия, лоқсу, әлсіздік, шок;

— фокальды және жайылған құрысулар;

— қызба, лоқсу және құсу (40–65 % жағдайларда);

— қосымша сырқаттар мен асқынулардың ішінде жиі дамитындары: терең көктамырлардың тромбозы, пневмония, бас миы қанайналымының бұзылуы, гастропарез.

Диагностические критерии гиперосмолярной комы

Наименование исследований	Критерии диагностики
Общий клинический анализ крови	Лейкоцитоз: < 15000 – стрессовый, > 15000 – инфекция
Общий анализ мочи	Массивная глюкозурия, протеинурия (непостоянно); кетонурии нет
Биохимический анализ крови	Крайне высокая гипергликемия, кетонемии нет Высокая осмолярность плазмы: > 320 мосмоль/л Повышение креатинина (указывает на транзиторную почечную недостаточность, вызванную гиповолемией) Уровень Na+ повышен* Уровень К+ нормальный, реже снижен, при ХПН может быть повышен
КЩС	Ацидоза нет: рН > 7,3, бикарбонат > 15 ммоль/л, анионная разница < 12 ммоль/л

Емі:дегидратация және гиповолемиямен күресу;

Инсулин жетіспеушілігін жою

Электролиттік баланысты қалпына келтіру

1сағ-1000 мл 0,9% Натрий хлориді.Одан соң натрий деңгейіне қарап:

Na >165 ммоль/л тұзды ерітінді болмайды,2 % глюкоза ерітіндісі

Na145-165 ммоль/л-0,45 % натрий хлориді

Na145 ммоль/л төмен -0,9% Натрий хлориді

Гиповолемиялық шок АҚҚ 80/50 мм сн.бағ к/т тез 1 литр 0,9% Натрий хлориді н/се колоидты ерітінді

Дегидратация жылд:1 сағ-1000-1500 мл

2-3 сағ-500-1000 мл

Одан кейін 250-500 мл

Инсулинотерапия: басында аз дозада 0,5-2 ед/сағ, мах 4 ед/сағ.Инфузия басталғаннан соң жартылай регидратация және натрий деңгейі төмендеседе гипергликемия сақталса инсулин дозасын 1 ед/кг/сағ көшеді.