Задача № 7

Больной 43 лет поступил в клинику по поводу острой кишечной непроходимости на вторые сутки от начала заболевания. Выражены симптомы дегидратации: жажда, сухие кожные покровы и слизистые оболочки. Тахикардия до 120 в мин., тоны сердца глухие, А/Д – 90/60 мм рт. ст. При введении катетера в мочевой пузырь выделилось 20 мл концентрированной мочи.

Вопросы:

1. Какой уровень кишечной непроходимости вы можете заподозрить у больного на основании клинической картины?

2. Какие исследования необходимо выполнить больному?

3. Какие лечебные мероприятия Вы назначите?

4. Как Вы определите эффективность проводимой консервативной терапии у данного больного?

5. Что может явиться показанием к оперативному лечению больного в данном случае?

Ответ к задаче № 7

1.На основании клинической картины - у больного имеется тонкокишечная непроходимость

2. Обзорную рентгенографию брюшной полости, при подозрении на спаечную болезнь- пробу Шварца

3. Пациенту необходим зонд в желудок и эвакуация содержимого, проведение инфузионной терапия для коррекции водных, электролитных потерь, введение спазмолитиков, регуляторов моторики ЖКТ

4. Отсутствие болей, тошноты, рвоты, отхождение стула и газов расценивается как положительная динамика в лечении кишечной непроходимости. При контрольной рентгенографии отсутствие уровней жидкости, поступление бария в толстую кишку, также оценивается как положительная динамика.

5. Сохраняющиеся схваткообразные боли в животе или появление постоянных болей, тошнота, рвота, отсутствие положительной рентгенологической динамики, появление симптомов перитонита – является показанием к лапаротомии.

Задача № 8

Больная 28 лет 3 года назад была оперирована по поводу пиосальпингса слева. С тех пор было 5 приступов острой спаечной кишечной непроходимости, которые купировались консервативно. В этот раз приступ начался более резко и протекал значительно тяжелее. Общее состояние больной тяжелое, боль сильная, схваткообразная, локализуется внизу живота. Многократная рвота. Больная беспокойна, меняет положение. Пульс 100 уд. В минуту. АД 90/60 mmHg. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации, в левой мезогастральной области положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика усилена, резонирует, выслушивается шум «плеска». На общем фоне вздутия живота, слева от пупка контурируется неперистальтирующая петля тонкой кишки.

Вопросы:

1. План обследования пациентки.

2. Объем консервативных мероприятий при спаечной кишечной непроходимости.

3. Какой тактики следует придерживаться в данной ситуации?

4. Предполагаемый объем оперативного вмешательства в данной ситуации.

5. Есть ли необходимость в проведении предоперационной подготовки?

Ответ к задаче № 8

1. Обзорная рентгенография брюшной полости.

2. При спаечной кишечной непроходимости показано проведение инфузионной спазмолитической терапии, стимуляции кишечника, зонд в желудок, очистительная клизма.

3. В данной клинической ситуации – у больной вероятно развился некроз участка тонкой кишки на фоне спаечной непроходимости – показана активная хирургическая тактика

4. Лапаротомия, Разделение спаек, резекция участка тонкой кишки (при его нежизнеспособности), назоинтестинальная интубация

5. Необходима кратковременная предоперационная подготовка в течение 1-2 часов

Задача № 9

Пациент 42 лет внезапно ощутил сильную схваткообразную боль в животе. Вскоре присоединилась многократная рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре: Состояние больного тяжелое, периодически громко кричит от боли, беспокоен. Черты лица заострены. Кожные покровы цианотичны. Пульс 112/мин. АД 90/60 mmHg. Язык сухой. Живот мягкий, асимметрично вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотно-эластическое образование. Симптом Щеткина отрицательный. Перистальтика резко ослаблена, выслушивается шум «плеска». При ректальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какой вид кишечной непроходимости наиболее вероятен у больного?

5. Лечебная тактика.