Задача № 6

Больной М. 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения. Кровотечения возникают на фоне относительного благополучия. В анамнезе – гепатит С. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс – 84 удара в минуту, АД – 130/85 мм рт. ст., частота дыхательных движений – 22 в минуту. Hb – 100 г/л, лейкоциты крови -11200 в мкл. Печень по краю реберной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота выражен сосудистый рисунок - ”caput medusae”.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каков патогенез развития данного состояния?

3. Какие методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?

4. Какие патологические изменения могут быть выявлены во время эзофагогастроскопии

5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести больному?

Ответ к задаче № 6

1. Гепатит «С» с исходом в Цирроз печени, синдром портальной гипертензии. Состоявшееся Желудочно-кишечное кровотечение.

2.

3. УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, биохимический анализ крови, анализ крови на активность вирусного процесса, пункция печени.

4. При эзофагогастродуоденоскопии возможно выявление варикозно-измененных вен пищевода и кардиального отдела желудка

5. Гемостатическая, гепотопротекторная антианемическая терапия, при активности вирусного гепатита – противовирусную терапию. Необходимо выполнить эндоскопическую склеротерапию вен пищевода.

Ситуационные задачи

1. В хирургическом стационаре обследуется больная С., 47 лет, .по поводу рецидива варикозной болезни пра­вой нижней конечности, развившегося через 3 года после операции. При проведении пробы Троянова-Тределенбурга отмечено быстрое ретроградное запол­нение варикозно расширенных поверхностных вен. При ретроградной бедренной флебографии получено контрастирование устья большой подкожной вены и ее притоков.

2. Как вы оцениваете результаты пробы Троянова-Тределенбурга? Укажите причины рецидива заболева­ния с учетом данных флебографии? Какое опера­тивное вмешательство показание больной?

3. На поликлинический прием к хирургу обратилась больная П., 27 лет, у которой около года назад появи­лись умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени в стороне от основных магистралей. Пробы Троянова-Тределенбурга и Претта отрица­тельные. О чем свидетельствует отрицательный ре­зультат проведенных функциональных проб? Какая ста;1ия варикозной болезни имеется у больной и какое лечение ей можно предложить?

Варикозная и посттромботическая болезни

4. Вы осматриваете больную, которая 8 дней назад была оперирована по поводу варикозной болезни вен пра­вой нижней конечности, рецидивирующей язвы голе­ни. На заключительном этапе операции был сделан линейный разрез кожи на медиальной поверхности голени в зоне трофических расстройств. Подкожно выделены и лигированы перфорантные вены. После снятия повязки обнаружен обширный некроз кожи в области послеоперационной раны в нижней трети го­лени. Какая и с какой целью была выполнена опера­ция на голени? Какова причина развившегося некроза кожи и как можно было предотвратить это осложне­ние?

5. Больной Н., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голени. Из анамнеза известно, что 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, боли в паховой области. Проводилось лечение антикоагулянтами. Постепенно отек уменьшился, однако появились варикозно рас­ширенные поверхностные вены в левой паховой об­ласти и нижней части живота. Год назад на медиаль­ной поверхности голени открылась трофическая язва. Несмотря на проводимое консервативное лечение яз­ва постепенно рецидивирует. При флебографическом исследовании глубокие вены правой нижней конеч­ности реканализованы, определяется сброс крови из глубоких в поверхностные вены на уровне голени и стопы. О каком заболевании можно думать и какая операция может предупредить рецидив трофической язвы;