Зад.1 Бол.52 лет в течении последнего года страдает загрудинными болями продол-тью до 15-20мин при ходьбе на расстоян более 100м. Регулярно принимает нитраты (Кардикет-ретард до 80мг/сут) За послед неделю кол-во приступов участилось,снизилась толерантность к физ.нагр. (иногда в покое),отмечена неэффективность обычной терапии.
Анамнез жизни-курит в теч.30лет до 1пач/сут,страдает гипотериозом.
Ответ- 1.ИБС:прогрессирующая стенокардия. Болевой синдром:загрудинная боль продол-ью 15-20мин,при ходьбе на расстоянии более100м,учащение приступов за послед.нед.,снижение толерантности к физ.нагр.(появление в покое),купирован нитратами,что характерно для прогрес.стенокард. 2.ЭКГ в момент приступа: горизантальное смещение сегм ST>1мм в любом отвед (кроме V1-V2- там на 2мм) или ее депрессия >1мм не >15=20мин пока длится приступ. 3.Лаборат.дан. имеют вспомог.значение,позволяет опред.наличие дислипидемий,обнар. сопутств. заболевания,факторы риска СД….. Инструмент.методы:ЭКГ,записанную во время приступа,суточное мониторирование ЭКГ,нагрузочные пробы-велоэргометрию,тредмил-тест,стресс-ЭхоКГ,коронарную артериографию,сцитиграфию миокарда с таллием в покое и при физ.нагр. 4.Исход:может закончиться стабилизацией,возм дестабилизация атеросклеротич.бляшки,также возможен инфаркт миокарда. Лечение:госпитализация.режим постельный.диета10. Антикоагулянты:эноксапарин Na-п/к 100Ме/кг каждые 12час. Антиагрег:ацетилсал.кис.-75-325 мг/сут,клопидогрил-в первые сутки 300мг,затем 75мг/сут. Нитраты:изосорбид динитрат-10-120мг 2-4р/сут, таб. изорбид мононитрат-10-40мг 2-4р/сут.Молсидомин-8мг 1-2р/сут, B-адреноблок:метопролол 25-200мг в сут (в 2-3приема),бетаксолол-1020мг в сутки, Статины:ловастатин 10-20мг/сут,инг АПФ:лизиноприл,комбиниров.лечение.
Задача 2
1) ИБС: стенокардия напряжения, 2 ФК. Облитерирующий эндартериит. Подагра.
В пользу диагноза "стенокардия напряжения" говорит характер болей, проходящих в покое и анамнестические данные (курение,отягощенная наследственность) Функциональный класс обусловлен тем,что боль появляется при подъеме на 3й этаж, а не ранее.
Диагноз "облитерирующий эндартериит" можно поставить на основании жалоб на характерные боли в икроножных мышцах и длительный стаж курения.
Диагноз "подагра" обусловлен неоднократными болями и опуханием плюсно-фалангового скстава 1го пальца левой стопы, что является характерным симптомом для данного заболевания.
2) ЭКГ (во время приступа), велоэргометрия, коронарография, стрес-эхокардиография.
Сопутствующие: реография сосудов конечностей и доплерография артерий с определением скорости кровотока.
3) Общий ан. мочи и крови. Б\х крови: содерж. липидов, глю, креатинина, гематокрит.
Сопут.: Б\х кр: мочевая к-та, обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусе.
4) ОТказ от курения. Диета 10 (ограничени жиров). ЛФК (динамические нагрузки)
Для купирования - НГ сублингвал., аэрозоль. Нитраты пролонг. де-я (кардикет ретард таб. 120 мг- 1 р\сут.). В-блокаторы (нифедипин 30-60 мг\сут.). Ингибиторы АПФ (каптоприл 25 мг -3 р\сут.). антикоагулянты (гепарин, дикумарин). витамины (B1, В2, В6, С, Е, поливитамины). АЛЛОПУРИНОЛ-ЭГИС ТАБ. 300МГ. Рефлексотерапия (УВЧ на обл. поясницы), герудотерапия
Задача 6.
У больного 52 лет, гипертоника, при ЭКГ обследовании обнаружены изменения ( см ЭКГ). Известно, что 3 недели назад пациентом отмечен приступ инспираторной одышки в покое, слабость, появление холодного пота. Далее больной продолжал вести обычный образ жизни, однако, рабочие для больного физические нагрузки вызывали слабость, инспираторную одышку. Больной госпитализирован.
Объективно: состояние удовлетворительное, легкий цианоз губ, ЧДД в покое 20/мин, определяется прекардиальная пульсация. ЧСС 100 уд/мин, АД 180/95 мм.рт.ст.
1)Диагноз, его обоснование.
Диагноз: ИБС: трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочный, атипичная астматическая форма, подострый период. Аневризма левого желудочка. Гипертоническая болезнь, 3 стадия. Очень высокий риск развития ССО.
Обоснование:
А)Фактор риска – Гипертоническая болезнь
Б)3 недели назад приступ инсприраторной одышки в покое, слабость, появление холодного пота.
В)признаки трансмурального инфаркта – пат комплекс QS,сегмент ST выше изолинии в отведениях V1,V2,V3.
2) Осложнение – аневризма левого желудочка. О ней свидетельствует:
А) «застывшая ЭКГ» - на ЭКГ через 3 месяца наблюдаем сохранение положения сегмента ST над изолинией в отведениях V1, V2, V3.
Б) при осмотре определяется прекардиальная пульсация.
3) Прогноз без хирургического вмешательства неблагоприятный.
Возможные исходы:
А) разрыв
Б) кальцификация
В) осложнения: тромбоэмболические, нарушения ритма, развитие сердечной недостаточности.
4) Факторы риска, способствующ появлению заболевания:
А) обширный трансмуральный инфаркт миокарда
Б) чрезмерная физическая активность в ранние сроки после инфаркта
В) наличие артериальных гипертензий
Тактика ведения больного для предотвращения развития аневризмы:
А) постельный режим
Б) гипотензивные препараты
Лечение аневризмы – хирургическое – резекция аневризмы; возножна не ранее, чем через 3 месяца после инфаркта. До операции – комсервативное лечение для предотвращения осложнений.