Ответ к задаче № 3

1. Острый аппендицит

2. Необходимые дополнительные методы исследования. УЗИ почек - для исключения почечной колики. УЗИ брюшной полости на наличие свободной жидкости. Контроль в динамике лейкоцитов крови. При неясной клинической картине показано выполнение диагностической лапароскопии

3. Для постановки диагноза необходимо проверить симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Роздольского т.д.

4. Динамическое наблюдение, при необходимости оперативное лечение в объёме - Аппендэктомии

5.

Задача № 4

Женщина 34 лет предъявляет жалобы на боль в правой подвздошной области. Заболела 4 часа назад – появились боли в эпигастральной области, которые постепенно переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. При осмотре: Состояние удовлетворительное. Т тела 37,3⁰С. Пульс 96/мин. АД 110/70 mmHg. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области, положительные симптомы Ровзинга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Необходимые дополнительные методы исследования

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика

5. Возможные осложнения данного заболевания?

Ответ к задаче № 4

1. Острый аппендицит

2. Общий анализ крови, осмотр гинеколога, УЗИ почек и брюшной полости

3. Диагноз острого аппендицита необходимо дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого аднексита справа, воспаления дивертикула Меккеля

4. Операция - аппендктомия

5. Аппендикулярный инфильтрат, развитие перфорации отростка и разлитого перитонита, периаппендикулярный абсцесс, пилефлебит. Задача № 5

Больной 16 лет заболел остро 2 дня назад – появились боли в правой половине живота, была рвота однократно. Боль постепенно усилилась, иррадиировала в паховую область, появилось учащенное болезненное мочеиспускание, боль локализовалась внизу живота, больше справа. При осмотре: Состояние ближе к средней тяжести. Т тела 38,7⁰С. Пульс 100/мин. Живот не вздут, мягкий, болезненность в нижних отделах, больше справа. Симптом Пастернацкого справа слабоположительный. Диагноз: Правосторонний пиелонефрит. Больному назначено: антибиотики, уросептики. Наследующий день у больного появились боли по всему животу, положительные симптомы раздражения брюшины.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. В чем была допущена ошибка на предварительном этапе?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо было использовать для уточнения диагноза?

4. Лечебная тактика

5. Для какой локализации червеобразного отростка характерна подобная клиническая картина?

Ответ к задаче № 5

1. Острый деструктивный аппендицит. Перитонит.

2. Недостаточно полно собран анамнез, а также недооценены данные клинической картины, нет соответствия предполагаемого диагноза и клиники

3. УЗИ брюшной полости и почек, общий анализ крови, общий анализ мочи.

4. Экстренная операция через срединный доступ

5. Подобная клиническая картина характерна для ретроцекального ретроперитонеального расположения отростка.

3.6 Заболевания прямой кишки Задача № 1

У 64 летнего больного, страдающего ИБС, стенокардией напряжения, ХНЗЛ в стадии ремиссии, 2 месяца назад перенесшего острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую интенсивную гемостатическую терапию кровотечение продолжается 8 день. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние геморроидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Hb крови- 82 г/ л

Вопросы:

1. Какова проводимая гемостатическая терапия?

2. Если Вы решаете проводить и дальше гемостатическую терапию, то чем можете подтвердить принятое решение?

3. Если Вы решили оперировать больного, то какие исследования должны быть выполнены для обеспечения нормального хода оперативного вмешательства?

4. Объем оперативного вмешательства у данного больного?

5. Каково ведение послеоперационного периода?

Ответ к задаче № 1

1. Введение аминокапроновой кислоты, этамзилата, викасола, местно - свечи с красавкой, примочки с аминокапроновой кислотой.

2. Дальнейшее проведение гемостатической терапии нецелесообразно, так как у пациента в анамнезе инфаркт миокарда, а проведение терапии может ухудшить кардиальный статус больного. Кроме этого, у пациента развилась постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

3. Необходимо ЭКГ, ЭХОКГ, коагулограмма

4. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, также возможно выполнение минимального объема операции – прошивание и перевязка кровоточащего узла.

5. Послеоперационное ведение - антибактериальная терапия, коррекция анемии, адекватное обезболивание, кардиотропная терапия.