3.7 Грыжи живота Задача № 1

Больной предъявляет жалобы на боли в области грыжевого выпячивания, неотхождение газов и задержку стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдает правосторонней пахово-мошоночной грыжей. В анамнезе: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Периодически отмечает обострение заболевания, последнее – месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС – язва в стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс – 124 в минуту, АД – 95/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах. симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание, 876 см, напряженное, резко болезненное при пальпации.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3. Какое лечение Вы предложите больному?

4. Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой Вами патологии?

5. Чем обусловлено напряжение и болезненность грыжевого выпячивания?

Ответ к задаче № 1

1. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, перитонит

2. Обзорная рентгенография брюшной полости

3. Экстренное оперативное лечение после кратковременной предоперационной подготовки.

4. Вполне

5. Напряжение и болезненность грыжевого мешка являются следствием скопления перитонеального выпота в грыжевом мешке, так называемая картина «ложного» ущемления.

Задача № 2

Во время операции по поводу правосторонней косой пахово-мошоночной грыжи при вскрытии грыжевого мешка в нем оказалась петля тонкой кишки, которая вправлена в брюшную полость. При ревизии грыжевого мешка оказалось, что одна из его стенок утолщена и представлена стенкой слепой кишки с червеобразным отростком, который находится в грыжевом мешке.

Вопросы:

1. Уточните диагноз с учетом анатомических особенностей, выявленных в ходе операции?

2. Какая дальнейшая последовательность операции?

3. Произведете ли Вы аппендэктомию?

4. Как называется подобная грыжа?

5. Какой способ герниопластики Вы предпочтете у больного?

Ответ к задаче №2

1. Правосторонняя скользящая косая пахово-мошоночая грыжа

2. Последовательность операции – грыжевой мешок необходимо ушить и погрузить в брюшную полость, а затем выполнить пластику.

3. Если червеобразный отросток интактен - то нет.

4. Скользящая

5. Будет выполнена пластика задней стенки пахового канала, более предпочтительна ненатяжная пластика полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну

Задача № 3

Больной обратился в поликлинику с жалобами на постепенно увеличивающееся невправимое опухолевидное образование в правой паховой области. При объективном обследовании опухолевидное образование 127 см, занимает правую половину мошонки. Ввести палец в наружное кольцо пахового канала не удается из-за тесной связи образования с корнем мошонки. При перемене положения тела образование своей величины и формы не меняет. При пальпации оно безболезненное, плотноэластической консистенции, с дольчатой поверхностью. Кишечные шумы над образованием не выслушиваются.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования Вы проведете для его подтверждения?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Лечебная тактика?

5. Какой объем оперативного вмешательства Вы предполагаете?