Уход за пациентом в послеоперационном периоде

1. Назначается постельный режим, его длительность зависит от вида операции и от состояния пациента после операции:

при проведении ТПФ и передний спондилодез – 2-4 дня; при вертебропластике – 2-4 часа.

2. Палатный режим - 1сутки.

3. Общий режим – до выписки из стационара.

Положение пациента в постели в послеоперационном периоде

Уход за больными после их перевода из отделения реанимации начинается с перекладывания на кровать в палате. Главным условием безопасного перекладывания больного с транспортировочной каталки на кровать является сохранение его в ровном положении, когда плечи, таз и ноги не меняют своего положения друг относительно друга. (Рис.1)

Медицинский персонал в количестве 3-х человек одновременно берут пациента за плечи, таз и ноги с одной стороны, приподнимают над каталкой, удерживая его на весу таким образом, чтобы туловище больного не прогибалось и не смещалось вдоль собственной оси. После удаления каталки пациента медленно и осторожно перемещают на кровать.

Учитывая необходимость сохранять у больного в ближайшем послеоперационном периоде положение на животе, здоровом боку (при наличии транс торакального или трансабдоминального послеоперационного разрезов), или полубоку (полуживоте или полуспине), необходимо правильно переворачивать пациента при необходимости. Переворачивание должно осуществляться при помощи как минимум 2-х человек. Больного приподнимают над кроватью за плечи и таз одновременно (при этом сам пациент удерживает свою голову самостоятельно параллельно туловищу), смещают ближе к краю кровати, затем укладывают на кровать и поворачивают (вращая) одновременно таз и плечи на бок или полубок.

При положении больного на животе подкладывание подушки под голову не требуется или, если в этом есть необходимость, высота подушки подбирается минимальной. (Рис. 2)

В положении на боку под голову подкладывается подушка высотой с надплечье больного для сохранения головы в горизонтальном положении. После укладывания больного в положение на боку можно позволить ему несколько согнуть ноги в коленях и тазобедренном суставе. Кроме того, в положении на боку больному для сохранения комфорта можно подложить сзади две подушки (подперев одной из подушек сзади плечи, а другой таз) и спереди одну (подперев ею спереди грудь), которую пациент может обнять, для того, чтобы не сокращать мышцы рук и ног при сохранении равновесия.

Когда пациент имеет возможность самостоятельно поворачиваться с живота на бока или со спины на живот, помощь при этом может заключаться в осуществлении начала движения приподниманием одного края туловища за плечо и таз одновременно. Если есть необходимость переместить больного к краю кровати, имеется возможность это осуществлять и одному помощнику. По очереди приподнимаются, а затем смещаются к краю кровати таз, затем плечи (или наоборот). Главное, чтобы это движение осуществлялось без вращений туловища (плеч относительно таза).

Положение пациента при палатном режиме

При подъёме больного в положение на корточки его руки устанавливают чуть шире туловища на уровне груди (как для отжимания туловища от поверхности кровати), затем, поддерживая за подбородок спереди, помогают ему приподняться верхней частью туловища, отжимаясь.

Когда высота будет достаточной, второй рукой приподнимают его вверх за таз таким образом, чтобы больной полностью и уверенно встал на корточки в состоянии равновесия. Поддерживая пациента за подбородок и грудь или таз, помогают ему двигаться по кровати, по очереди передвигая руку и ногу (делает это пациент самостоятельно).

При подъёме больного на кровати в вертикальное положение сначала помогают ему подойти на корточках к изголовью, а затем, удерживая подбородок и грудь снизу (нельзя наклонять голову вниз или сгибать верхнюю часть туловища!), помогают ему схватиться сначала одной рукой за изголовье кровати, затем другой. При этом пациент поднимается на коленях в вертикальное положение. Помощь осуществляется в сохранении вертикального положения (смещать таз вперёд для того, чтобы голова находилась над тазом), при этом мышцы спины максимально расслаблены, что избавляет больного от быстрого утомления и наступления болей в спине.

Перевод больного в вертикальное положение возле кровати осуществляется в двух вариантах. Первый вариант осуществляют при высоком росте больного, а также при относительно низком расположении кровати. После перевода больного в положение на корточки вертикально помогают ему, по очереди переставляя ноги, держась за изголовье кровати, подойти к краю кровати. Затем ближайшую к краю ногу опускают на пол. Больной наступает на пол сначала на цыпочках, затем на полную ступню. Удерживая пациента за плечи, помогают ему сместить находящуюся на кровати ногу к краю кровати. Больной переносит вес тела на ногу, находящуюся на полу, затем опускает, удерживаясь за изголовье, вторую ногу на пол. Возвращение больного на кровать осуществляется в обратном порядке. (Рис.3)

Второй вариант подъёма на ноги необходим в случае, когда пациент имеет низкий рост, а также при высоком расположении кровати. В таком случае, больной сначала смещается к краю кровати, по очереди перекладывая ближе к краю плечи и таз. Затем он спускает с края кровати ногу на пол, опирается на неё, отжимается на руках от края кровати, спускает вторую ногу, окончательно принимает вертикальную позу. Эти движения больному вначале помогают осуществлять, затем он проделывает их самостоятельно.