Рентгенологическая диагностика повреждения позвоночника.

Спондилография является доступным и обязательным методом исследования в диагностике повреждений позвоночника.

Рентгенография позволяет выявить изменения оси позвоночника, нарушение

контуров и деформацию тел и других элементов позвонков, смещение и вывихи

позвонков, патологию и в некоторых случаях, изменение тени паравертебральных мягких тканей.

На обычных рентгенограммах возможно измерение размеров между различными костными структурами позвоночника, что дает представление о характере травмы.

При оценке рентгенограмм обязательно необходимо измерять снижение высоты тела позвонка и степень деформации позвоночного столба в градусах.

Рентгенография позвоночника в ряде случаев не в состоянии выявить все

необходимые сведения о компрессии спинного мозга, переломе позвонка или

его дужки и, как правило, не дает полного представления об объеме повреждения и характеристики перелома, и не позволяет выбрать оптимальную тактику лечения. Поэтому во всех случаях травмы позвоночника (при имеющихся

клинических данных повреждения спинного мозга или его корешков, при выраженном болевом синдроме) даже при отсутствии признаков повреждения

позвонков на спондилограммах, показано проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонасной томографии (МРТ).

При травме верхне- и среднегрудного отделов позвоночника из-за

проекционного наложения ребер, теней внутренних органов, лопатки определить

характер повреждения по обычным рентгенограммам также трудно. При КТ

(без дополнительных сложных укладок) удается полностью выявить

объем и характер костной травмы, причем время обследования занимает

несколько минут.

1.3. Принципы лечения и реабилитации пациентов с повреждениями позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков

Современное лечение переломов тел позвонков преследует одновременно две задачи: анатомическое восстановление формы и функции поврежденного позвонкового сегмента и укрепление мышц туловища. Среди существующих методов лечения основными являются: а) метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом; б) метод постепенной этапной репозиции; в) функциональный метод и г) оперативные методы лечения.

Существенным недостатком двух первых методов является необходимость длительного ношения гипсового, а затем съемного ортопедического корсета. К отрицательным моментам иммобилизации корсетом следует отнести негигиеничность, необходимость иммобилизации неповрежденных отделов позвоночника, что ставит позвоночник в условия пассивного расслабления, ограничение подвижности грудной клетки и ее органов, атрофию и слабость мускулатуры туловища, невозможность довольно часто предотвратить вторичную

деформацию тела поврежденного позвонка.

Функциональный метод лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков, разработанный В. В. Гориневской и Е. Ф. Древииг (1934) основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позвоночника является вколоченным, а это само по себе, как правило, благоприятствует быстрейшему заживлению перелома и исключает возможность вторичного смещения. С целью создания разгрузки поврежденному сегменту

позвоночника и расслабления мышц спины больного при поступлении в стационар укладывают на функциональную кровать (со щитом под матрацем), головной конец которой приподнят, под область поясничного отдела подводится ватно-марлевый валик. Для восстановления анатомо-топографических взаимоотношений в пораженном сегменте и декомпрессии нервных корешков проводят вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных за подмышечные впадины.

Оперативное вмешательство на позвоночнике должно обеспечивать первичную

стабилизацию позвоночника и раннюю мобилизацию пациентов для предотвращения или уменьшения последствий длительного постельного режима — лёгочных расстройств, урологической инфекции, тромбоза глубоких вен и пролежней.

Виды операций на позвоночнике проводимые в Новосибирском НИИТО:

Транспедикулярная фиксация (ТПФ) позвоночника конструкциями:

• транскутанные – Лонгитюд, USS Frekche;

• открытые – Тенор, Легаси, Нитек, Зимер.

Вентральные спонделодезимпланты:

• никелид титан, эндофиксаторы.

Вертебропластика - костным цементом.