- •Введение
- •Частота видов переломов по данным отделения травматологии нниито
- •1. Современные представления о механизмах развития, лечении и реабилитации пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника
- •1.1. Этиология, факторы риска и механизмы развития переломов позвоночника Причины травмы позвоночника
- •Механизмы повреждения позвоночника и виды травм позвоночника
- •Сгибательный механизм
- •Разгибательный механизм
- •Сгибательно-вращательный механизм
- •1.2. Классификация, клиника и диагностика переломов позвоночника, комплексных проблем пациентов
- •Классификация f. Magerl и соавт. (1994)
- •Компрессионный механизм
- •Компрессионные переломы
- •Дистракционные повреждения позвоночника
- •Ротационные повреждения позвоночника
- •Рентгенологическая диагностика повреждения позвоночника.
- •1.3. Принципы лечения и реабилитации пациентов с повреждениями позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков
- •Реабилитация
- •Лечебный массаж после травмы позвоночника
- •1.4. Особенности сестринского ухода за пациентами с травмой позвоночника в раннем предоперационный и послеоперационный периодах
- •Предоперационная подготовка пациента (сестринские вмешательства)
- •Уход за пациентом в послеоперационном периоде
- •Положение пациента в постели в послеоперационном периоде
- •Положение пациента при палатном режиме
- •Положение пациента при общем режиме
- •Профилактика пневмонии
- •Профилактика пролежней
- •2. Определение информированности и приверженности пациентов с травмой позвоночника грудопоясничного отдела в раннем послеоперационном периоде в аспекте комплексного сестринского ухода
- •2.1. Индивидуальное наблюдение за пациентом с травмой позвоночника грудопоясничного отдела в послеоперационном периоде (резюме по сиб)
- •1. Настоящие проблемы пациента.
- •1.1. Приоритетная проблема:
- •1.2. Второстепенные:
- •Сестринские рекомендации пациенту
- •2.2. Анализ частоты и причин переломов позвоночника на примере травматологического отделения Новосибирского ниито за первый квартал 2015 г.
- •Данные травматологического отделения ниито о переломах позвоночника за первый квартал 2015 года
- •2.3. Анализ комплекса проблем у пациентов в послеоперационном периоде
- •Сводная таблица по анкете «Проблемы пациента с травмой позвоночника»
- •2.4.Анализ уровня информированности пациента при выписке из стационара
- •Сводная таблица по анкете «Уровень информированности пациентов стационара»
- •Выводы по практической части
- •Заключение
- •Литература
Дистракционные повреждения позвоночника
Суть этих повреждений заключается в разрыве передних и задних структур позвоночного столба в результате чрезмерного растяжения. В зависимости от величины повреждающей силы разрываются капсулы дугоотростчатых суставов, желтая, меж и надостистые связки, иногда с вовлечением мышц разгибателей спины и фасции. Повреждение передней и средней колонны характеризуется разрывом межпозвоночного диска.
Разрыв заднего связочного комплекса характеризуется возникновением подвывиха, вывихов суставных отростков, возможен их перелом.
При таких повреждениях развивается нестабильность позвоночника и угроза развития неврологической симптоматики очень высока.
Нередко разрывы связочных элементов задней колонны позвоночного столба при дистракционных повреждениях сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков различных видов - мелко- и крупно-оскольчатыми, заметно реже с взрывными.
Существенно более тяжелой травмой является разрыв задней колонны с обширным повреждением костных структур. Такие повреждения нестабильны и часто приводят к неврологическим осложнениям.
Клиническая картина таких повреждений характеризуется выраженным болевым синдромом, образованием обширной гематомы в подкожной клетчатке, увеличением расстояния между остистыми отростками при пальпации. Нередко можно отметить образование кифотической деформации.
Патоморфологическая картина при дистракционных повреждениях позвоночного столба состоит из переломов суставных, остистых отростков, корней дуг, тел позвонков в передней и задней части, разрыва капсул суставов, связочного аппарата всех трех колонн. Крайне редко встречаются повреждения позвоночного столба, основным патогенетическим звеном которого является разрыв передней колонны. В этих случаях отмечается смещение кзади с переломом суставных отростков.
Ротационные повреждения позвоночника
Наиболее тяжелыми повреждениями позвоночника со всех точек зрения является ротационное разрушение всех колонн с ротационным смещением. В этих случаях отсутствие неврологической симптоматики является казуистикой. Отмечаются разрушения всех анатомических структур, нередко с полным смещением на полный поперечник. Ротационные повреждения включают компрессионные переломы тел позвонков, разрывы дисков, переломы суставных отростков, переломы и вывихи ребер. Для них характерны асимметричные повреждения, нередко со смещением позвоночника на полный поперечник. Обращают на себя внимание и срезающие переломы с косой плоскостью излома.
Тяжелая авто- или железнодорожная авария, производственная заводская травма могут вызвать предположения о возможности таких тяжелых повреждений позвоночника.
Несомненно, что такие переломы и переломо-вывихи позвоночника сочетаются с полным повреждением поперечника спинного мозга, что скорее правило чем исключение.
Основная часть повреждений была представлена компрессионными переломами тел позвонков, среди них около трети взрывные. Наиболее часто этот вид повреждений локализовался в грудо-поясничном отделе. Для грудного отдела более характерны клиновидные компрессионные переломы тел позвонков, а для верхнепоясничного - взрывные. Дистракционные повреждения позвоночника, как правило, локализуются на уровне верхнепоясничного отдела (L1-L2). Ротационные разрушения позвоночника оказались более характерными для поясничного отдела позвоночника.
Неврологическая симптоматика имела широкий спектр: от монорадикулярного компрессионного корешкового синдрома до полной параплегии. Редко развивалось сдавление спинальных элементов позвоночного канала при компрессионных клиновидных переломах небольших степеней со снижением высоты тела позвонка менее 50%. Встречались преимущественно компрессионные корешковые синдромы, которые уходили в процессе лечения. При более выраженном снижении высоты тела позвонка (более 50%), грубая кифотическая деформация приводила к развитию тяжелой неврологической симптоматики вплоть до развития у 3 пациентов параплегии.
Чаще и выраженнее неврологическая симптоматика отмечалась при взрывных переломах за счет компрессии спинальных элементов позвоночного канала костными осколками тела позвонка. Высокая частота неврологических нарушений характерна для дистракционных повреждений позвоночника. Ротационные повреждения, как правило, сопровождаются грубой неврологической симптоматикой, которая часто усугубляется во время транспортировки с места происшествия в специализированное отделение.