Компрессионные переломы

Компрессионные переломы составляют наиболее многочисленную группу повреждений позвоночника. Это широкая гамма повреждений, начиная от краевых переломов передне-верхнего угла тела позвонка до многооскольчатых взрывных разрушений.

Компрессионные вколоченные переломы тел позвонков, как правило, являются стабильными, связочный аппарат при них не поврежден. Подвергаются разрушению только элементы передней колонны позвоночного столба. Задняя стенка позвонка остается интактной. Неврологическая симптоматика маловероятна. При возникновении клиновидной деформации тела позвонка она может быть несимметричной, что приводит к нарушению оси не только в сагиттальной, но и во фронтальной плоскостях.

При выраженном остеопорозе компрессия тел позвонков приводит к относительно равномерному снижению их высоты. По форме позвонки в таких случаях называются "рыбьими". Другое название их формы (или состояния) - коллапс тел позвонков. Такие повреждения не сопровождаются возникновением неврологических расстройств, костные осколки могут проникать в позвоночный канал и компримировать элементы спинного мозга.

Нередко компрессионные оскольчатые переломы тел позвонков сопровождаются раскалыванием как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости с различной степенью смещения отломков. Как правило, между отломками интерпонируют элементы поврежденного межпозвоночного диска, что препятствует сращению позвонка. Такой перелом по определению Я.Л. Цивьяна, является проникающим.

В некоторых случаях отломки передних отделов смещены кпереди. Деформации позвоночного столба могут быть заметно выраженными. Задняя стенка позвонка остается интактной и неврологическая симптоматика в остром периоде развивается редко. Сопротивление компрессионным нагрузкам и угловым деформациям снижается, нередко развивается несращение перелома и патологическая подвижность. Большую и сложную часть повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, являющихся следствием компрессионных нагрузок составляют взрывные переломы. Тело позвонка разрушено полностью или частично и состоит из осколков, расположенных в центре и на периферии.

Физиологической основой перелома является превышение внутрителового давления над прочностью его структур, вследствие чего происходит подобие "взрыва". Элементы межпозвоночных дисков, как правило, внедряются между отломками, что несомненно препятствует консолидации перелома в дальнейшем.

Связочный комплекс повреждается не часто, а вот костные структуры задней колонны при данном виде переломов тел позвонков также часто повреждаются. Наиболее типичным повреждением в таких случаях является вертикальная трещина дуг или перелом остистых отростков.

При взрывных переломах тел позвонков наиболее опасны костные осколки, расположенные у задней стенки тела. Они являются причиной разрушения спинного мозга и его элементов.

Взрывные переломы могут быть крупно или мелкооскольчатыми, охватывать все тело позвонка или его часть.

Клиническая картина при компрессионных переломах тел позвонков характеризуется болью, напряжением паравертебральных мышц, припухлостью над пораженным отделом. Пальпаторно болезненна нагрузка на остистые отростки поврежденного позвонка. При выраженной клиновидной деформации тела позвонка можно отметить гиперкифоз над местом повреждения, а пальпаторно определяется ступенька, увеличенное расстояние между смежными остистыми отростками.

При взрывных переломах кифотическая деформация позвоночного столба, как правило, отсутствует, однако более выражены отек, напряжение паравертебральных мышц.

Рентгенологическая картина в общем, соответствует тяжести и структуре патоморфологических нарушений. Общие признаки характеризуются снижением высоты тела позвонка. При компрессионных клиновидных переломах в передних отделах, при взрывных на всем протяжении с продольным раскалыванием дуг по всей высоте. В первом случае заметна кифотическая деформация, а во втором она не выражена.