Компрессионный механизм

Компрессионный механизм насилия заключается в том, что ломающая сила действует по отвесной вертикали, приложенной к телам позвонков. Такой механизм насилия свойствен только шейному и поясничному отелам позвоночника, тела которых в определенном положении могут располагаться строго по вертикальной линии. Нормальным положением для шейного и поясничного отделов позвоночника является физиологический лордоз. В положении легкого сгибания шейный и поясничный отдел позвоночника располагается по отвесной линии. Если в этот момент на тела позвонков по вертикали действует насилие, то возникает компрессионный оскольчатый перелом тела позвонка. При таком повреждении структуры «заднего опорного комплекса» остаются целыми, поэтому этот вид повреждений относится к категории стабильных.

1.2. Классификация, клиника и диагностика переломов позвоночника, комплексных проблем пациентов

Анализируя наиболее популярные в настоящее время классификации повреждений позвоночника, следует признать, что деление на группы, учитывая только три основные силы - сжатия, растяжения и кручения является условным, так как при осевой нагрузке сжатием на тела позвонков через минимально короткий срок на связки и части тел позвонков начинают действовать силы растяжения, которые редко являются симметричными, в результате чего присоединяется и ротационный компонент. Следует также обратить внимание и на эластичность тел позвонков и корней дуг, которые нередко выдерживают 50% сжатия, без возникновения патоморфологической основы перелома.

Исходя из механизма травмы, происходит тот или иной вид перелома. Современная международная классификация, предложенная в 1994 г. Магерлом, разделила все повреждения на три группы: А – повреждения тел позвонков в результате компрессии по оси позвоночника; В – повреждения, возникающие в результате сгибания – разгибания; С – включает в себя повреждения двух предыдущих групп в совокупности со сдвигом позвонков и ротацией. В зависимости от объема и особенностей повреждения внутри групп разделяются еще на три вида. Такая классификация дает представление о стабильности или нестабильности повреждения и определяет особенности лечения в каждом конкретном случае. 

Классификация f. Magerl и соавт. (1994)

Тип А (компрессия)

• А 1. Вколоченный перелом.

• А 1.1. Импакция кортикальной пластинки.

• А 1.2. Клиновидный вколоченный перелом.

• А 1.3. Коллапс позвонка.

• А 2. Перелом с раскалыванием.

• А 2.1. Сагиттальный.

• А 2.2. Фронтальный.

• А 2.3. Раздробленный.

• А 3. Взрывные переломы.

• А 3.1. Неполный.

• А 3.2. Взрывной с раскалыванием.

• А 3.3. Полный.

Тип В (дистракция)

• В 1. Связочный задний разрыв (флексионно-дистракционные повреждения).

• В 1.1. С поперечным разрывом диска.

• В 1.2. С переломом типа А тела позвонка.

• В 2. Задний костный разрыв (флексия-дистракция).

• В 2.1. Поперечный перелом обеих колонн позвоночника.

• В 2.2. С поперечным разрывом диска.

• В 2.3. С переломом типа А тела позвонка.

• В 3. Внешний разрыв диска (скручивающее повреждение, гиперэкстензия).

• В 3.1. Гиперэкстензия-подвывих.

• В 3.2. Гиперэкстензия-спондилолиз.

• В 3.3. Задний вывих.

Тип С (ротация)

• С 1. Повреждения типа А (компрессионные повреждения с ротацией).

• С 1.1. Ротационный клиновидный перелом.

• С 1.2. Ротационный перелом с расколом.

• С 1.3. Взрывной перелом с ротацией.

• С 2. Повреждения типа В с ротацией.

• С 2.1. Повреждения В1 с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения

• с ротацией).

• С 2.2. Повреждения В2 с ротацией (флексионно-дистракционные повреждения

• с ротацией)

• С 2.3. Повреждения ВЗ с ротацией (гиперэкстензия—ротационные скручивающие повреждения).

• С 3. Ротационные скручивающие повреждения.

• С 3.1. Перелом в виде поперечного среза.

• С 3.2. Косой перелом.