Механизмы повреждения позвоночника и виды травм позвоночника

Сложная анатомия и особенности биомеханики позвоночника предполагают

довольно большие изменения его положения при нормальном объёме движений

и физиологической нагрузке. При чрезмерных движениях и нагрузке могут происходить повреждения, патологическая анатомия которых зависит от механизма

повреждения и уровня приложения нагрузки. Основные повреждения происходят

вследствие компрессии, дистракции, сдвига и торсии, которая, в свою очередь,

может быть обусловлена флексией, экстензией или ротацией.

Сгибательный механизм

Сгибательное насилие, воздействующее на позвоночник, возникает при внезапном значительном одномоментном форсированном сгибании туловища человека. Такой механизм насилия возникает при обрушивании тяжестей на плечи пострадавшего, при падении с высоты на ягодицы или выпрямленные ноги и т. п. Ломающая сила расходуется на преодоление сопротивления разгибательных мышц и на перелом тела позвонка и гасится этим переломом. Как правило, при таком механизме насилия анатомические структуры «заднего опорного комплекса» не повреждаются. Возникает типичный компрессионный клиновидный перелом тела позвонка, перелом, характерный для поясничной и ниже грудной локализации.

Разгибательный механизм

Разгибательное насилие возникает при внезапной одномоментной гиперэкстензии позвоночника. При таком механизме насилия анатомические структуры «заднего опорного комплекса» остаются целыми. Происходит или перелом в области корней дужек, или, что чаще наблюдается в шейном отделе позвоночника, разрыв передней продольной связки межпозвонкового диска либо губчатого вещества тела позвонка вблизи замыкательной пластинки, и возникает разгибательный вывих. Это повреждение стабильное при условии сохранения положения сгибания. Разгибательные повреждения шейного отдела позвоночника нередко возникают при ДТП и у ныряльщиков, когда голова в момент удара о дно реки находилась в положении разгибания.

Сгибательно-вращательный механизм

При воздействии сгибательно–вращательного насилия или частично вращательного, как правило, происходит повреждение анатомических структур «заднего опорного комплекса». Если повреждаются только связки, что чаще наблюдается в шейном отделе, возникает чистый вывих; если одномоментно ломаются суставные отростки и передние отделы позвоночника, возникает переломо-вывих. Как вывихи, так и переломо-вывихи относятся к категории нестабильных повреждений. В чистом виде вывихи чаще всего возникают в шейном отделе позвоночника, значительно реже – в поясничном отделе позвоночника и никогда не возникают в грудном, имеющем дополнительное жесткое крепление в виде грудной клетки. Классическим местом для возникновения переломо–вывихов являются поясничный и пояснично-грудной отделы позвоночника.

Сгибательно-вращательное насилие возникает при падении тяжести на область одного надплечья или лопатки, когда оно действует не симметрично и не только сгибает, но и вращает позвоночник вокруг его вертикальной оси. Этот механизм насилия нередко имеет место при железнодорожных и автомобильных катастрофах. Очень часто такие переломы сочетаются с повреждениями содержимого позвоночного канала.