26 Билет

1. Антикоагулянты (гепарин, надропарин са, натрия гидроцитрат, варфарин)

Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина; они препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов. Классификация: а) антикоагулянты прямые - быстрого действия (гепарин натрия, надропарин кальция); б) антиакоагулянты непрямые (антагонисты витамина к) - длительного действия (варфарин, фениндион, аценокумарол и др.).

Гепарин натрия (heparin sodium): антикоагулянтное. Универсальный антикоагулянт, действует почти на все фазы свертывания крови: инактивирует тромбопластин, задерживает образование и снижает активность тромбина, активирует антитромбин; все это тормозит переход фибриногена в фибрин. Кроме того, он повышает активность фибринолизина и препятствует агрегации тромбоцитов. Гепарин тормозит образование тромбов в основном в венах. Применение: нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит; двс-синдром; тромбоз глубоких вен.

Надропарин кальция (nadroparin calcium): антикоагулянтное. Обладает прямым антикоагуляционным действием, влияет на находящиеся в крови факторы свертывания. Усиливает блокирующий эффект антитромбина iii на фактор ха (активирует переход протромбина в тромбин). Обладает противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами. Улучшает коронарный кровоток. Применение: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, при гемодиализе и гемофильтрации у больных с хронической почечной недостаточностью.

Натрия гидроцитрат (natrii citras): консерванты крови. Противосвертывающее действие зависит от перехода содержащегося в крови кальция в кальция цитрат, что приводит к связыванию свободных ионов кальция, участвующих в образовании тромбопластина и в переходе протромбина в тромбин. Показания: применяют в виде 4-5% раствора для консервирования крови.

Варфарин (warfarin): антикоагулянтное. Антикоагулянт непрямого действия. Подавляет витамин k-зависимый синтез биологически активных форм кальций-зависимых факторов свёртывания крови ii, vii, ix и x, а также белки с, s и z в печени. Показания: тромбозы вен, острый инфаркт миокарда.

2. Адреномиметики (добутамин, фенотерол, сальбутамол)

Имитируют действие норадреналина или адреналина, взаимодействуя и возбуждая адренорецепторы. Адреналин выделяется надпочечниками при стрессе в кровь. Классификация: 1. Стимулирующие a- и b-адренорецепторы: - эпинефрин, - норэпинефрин - более активен в отношении a-адренорецепторов. 2. Стимулирующие a-адренорецепторы: - фенилэфрин; - этафедрин. 3. Стимулирующие b-адренорецепторы:

- изопреналин-b1, b2; - орципреналин-b1, b2; - фенотерол-b2; - сальбутамол-b2; - тербуталин-b2.

Добутамин (dobutamine): бета-адреномиметическое, кардиотоническое. Стимулирует бета1-адренорецепторы миокарда и вызывает положительный инотропный эффект. Слабо влияет на бета2- и альфа1-адренорецепторы. Умеренно увеличивает чсс, ударный и минутный объем сердца, снижает сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Увеличивает коронарный кровоток, способствует улучшению снабжения миокарда кислородом. Применение: острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, применение бета-адреноблокаторов; хроническая и острая сердечная, диагностика ибс (фармакологическая проба в качестве заменителя физических упражнений).

Фенотерол (fenoterol): бета-адреномиметическое, бронходилатирующее, токолитическое. Возбуждает бета2-адренорецепторы, активирует аденилатциклазу и вызывает накопление цамф. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, стабилизирует мембраны тучных клеток и базофилов, улучшает мукоцилиарный клиренс. Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений. Обладает токолитическим эффектом. Применение: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких; бронхолегочные заболевания. Для проведения бронхорасширяющих тестов при исследовании функции внешнего дыхания.

Сальбутамол (salbutamol): бронхолитическое, токолитическое. Высокоселективно стимулирует бета2-адренорецепторы, активирует внутриклеточную аденилатциклазу. Бронхолитический эффект обусловлен расслаблением гладкой мускулатуры бронхов. Релаксирует матку, тормозит сократительную активность миометрия, предупреждает преждевременные роды. Применение: профилактика и купирование бронхоспазма при бронхиальной астме, симптоматическое лечение бронхообструктивного синдрома, ночная астма; угроза преждевременных родов.