5 курс / Госпитальная хирургия / Ekzamen_khirurgia_testy
.pdf
Пациент Н., 78 лет, доставлен в хирургический санпропускник сжалобами на выраженную боль в обеих нижних конечностях в покое, резкое похолодание дистальныхотделов конечностей, ограничение активных в суставах обеих ног. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 3часов. При осмотре имеет место мраморно-синюшная окраска ног до в/3 обоих бедер, артериальная пульсация на обеих ногах не определяется на всём протяжении конечностей. Активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют собеих сторон до уровня коленных суставов.
Наиболее вероятным диагнозом у данного пациента является:
Выберите один ответ:
a.синдром нижней полой вены
b.острый тромбозобеих поверхностныхбедренных артерий, ОАНобеих ног 3Б степени
c.эмболия бифуркации аорты, ОАН обеих ног 2А степени
d.инфраренальная окклюзия брюшного отдела аорты, ХАНобеих ног 4 степени
e.синдром Лериша. ХАНобеих ног 4 степени
Вопрос 40
Текст вопроса
Пациент О., 69 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке сдиагнозом: тромбозподвздошной артерии слева. При поступлении пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в левой голени и стопе, отсутствие движений и чувствительности правой ноге. Вышеописанные жалобы отмечает в течение недели. Изанамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах слева на дистанции до 500 метров. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморные. Чувствительность в левое ноге отсутствует. Активныхи пассивные движения в суставах левой ноги отсутствуют. Пульсация слева – отсутствует на всех уровнях.
Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента:
Выберите один ответ:
a.3А степень
b.3В степень
c.1Б степень
d.3Б степень
e.2Б степень
Вопрос 41
Текст вопроса
Пациент О., 69 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке сдиагнозом: тромбозподвздошной артерии слева. При поступлении пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в левой голени и стопе, отсутствие движений и чувствительности правой ноге. Вышеописанные жалобы отмечает в течение недели. Изанамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах слева на дистанции до 500 метров. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморные.
Чувствительность в левое ноге отсутствует. Активныхи пассивные движения в суставах левой ноги отсутствуют. Пульсация слева – отсутствует на всех уровнях.
Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:
Выберите один ответ:
a.консервативное лечение и наблюдение в течение 24–48ч, при неэффективности консервативного лечения необходима срочная операция
b.ампутация левой ноги на уровне в/3 бедра
c.консервативное лечение и наблюдение в течение 6ч, при неэффективности консервативного лечения необходима срочная операция
d.проведение системной тромболитической терапии
e.экстренная операция – тромбэктомия изподвздошной артерии + фасциотомия мышц голени
Вопрос 42
Текст вопроса
Пациент О., 69 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке сдиагнозом: тромбозподвздошной артерии слева. При поступлении пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в левой голени и стопе, отсутствие движений и чувствительности правой ноге. Вышеописанные жалобы отмечает в течение недели. Изанамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах слева на дистанции до 500 метров. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморные. Чувствительность в левое ноге отсутствует. Активныхи пассивные движения в суставах левой ноги отсутствуют. Пульсация слева – отсутствует на всех уровнях.
Учитывая данную клиническую картину, какого осложнениевероятнее всего возникнет при восстановлении магистрального кровотока:
Выберите один ответ:
a.ретромбоз
b.острый инфаркт миокарда
c.острое почечное повреждение
d.ТЭЛА
e.тромбозглубокой венозной системы
Вопрос 43
Текст вопроса
Пациент П., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой кисти, пальцев, умеренную боль в левом предплечье, пальцах левой кисти, одышку при физической нагрузке. Местный статус: Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева
– определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациента впервые выявленная фибрилляция предсердий.
Учитывая вышеописанные жалобы, клиническуюкартину, какая степень острой артериальной недостаточности у пациента?
Выберите один ответ:
a.1Б степень
b.2Б степень
c.2А степень
d.3А степень
e.1А степень
Вопрос 44
Текст вопроса
Пациент П., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой кисти, пальцев, умеренную боль в левом предплечье, пальцах левой кисти, одышку при физической нагрузке. Местный статус: Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева
– определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях не определяется. У пациента впервые выявленная фибрилляция предсердий.
Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:
Выберите один ответ:
a.проведение системной тромболитической терапии
b.динамическое наблюдение пациента, а в случае усугубления ишемии руки необходима экстренная операция – эмболэктомия из плечевой артерии
c.проведение антикоагулянгной терапии
d.экстренная операция – эмболэктомия изплечевой артерии
e.ампутация левой верхней конечности на уровне плеча в экстренном порядке
Вопрос 45
Текст вопроса
Пациент П., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение левой кисти, пальцев, умеренную боль в левом предплечье, пальцах левой кисти, одышку при физической нагрузке. Местный статус: Кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, левой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев левой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в пальцах левой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; слева
– определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровнях
не определяется. У пациента впервые выявленная фибрилляция предсердий. Пациенту выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия изплечевой, лучевой, локтевой артерий слева.
Эмболэктомию изпериферическихартерий выполняют катетером типа:
Выберите один ответ:
a.Фогарти
b.Пеццера
c.Малекота
d.Нелатона
e.Фолея
Вопрос 46
Текст вопроса
Пациент Р., 68 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке сдиагнозом: тромбозподвздошной артерии слева. ОАН 3В ст. левой нижней конечности. При поступлении пациент предъявляет жалобы на интенсивную боль в левой голени и стопе, отсутствие движений и чувствительности правой ноге. Вышеописанныежалобы отмечает в течениенедели. Из анамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах слева на дистанции до 500 метров. Местный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморные. Чувствительность в левое ноге отсутствует. Активных и пассивные движения в суставах левой ноги отсутствуют. Пульсация слева – отсутствует на всех уровнях.
Для острой артериальной недостаточности 3В степени характерно:
Выберите один ответ:
a.давность заболевания более 24 часов
b.парез
c.боль
d.мышечная контрактура
e.субфасциальный отек
Вопрос 47
Текст вопроса
Пациент Р., 72 лет, доставлен в хирургический санпропускник сжалобами на выраженную боль в обеих нижних конечностях в покое, резкое похолодание дистальныхотделов конечностей, отсутствие движений и чувствительности в обеих ногах до уровня коленных суставов. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 24часов. При осмотре имеет место мраморносинюшная окраска ног до в/3 обоих бедер, артериальная пульсация на обеих ногах не определяется на всём протяжении конечностей. Активныеи пассивные движения и чувствительность отсутствуют собеих сторон до уровня коленных суставов.
Наиболее вероятным диагнозом у данного пациента является:
Выберите один ответ:
a.синдром нижней полой вены
b.инфраренальная окклюзия брюшного отдела аорты, ХАНобеих ног 4 степени
c.синдром Лериша. ХАНобеих ног 4 степени
d.эмболия бифуркации аорты, ОАНобеих ног 3В степени
e.острый тромбозобеих поверхностных бедренныхартерий, ОАНобеих ног 3Б степени
Вопрос 48
Текст вопроса
Пациент Х., 70 лет, доставлен в хирургический санпропускник сжалобами на выраженную боль в обеих нижних конечностях в покое, резкое похолодание дистальныхотделов конечностей, отсутствие движений и чувствительности в обеих ногах до уровня коленных суставов. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение 72часов. Местный статус: мраморно-синюшная окраска ног до в/3 обоих бедер, артериальная пульсация на обеих ногах не определяется на всём протяжении конечностей. Активные и пассивные движения и чувствительность отсутствуют с обеих сторон до с/3 обеих бедер. С диагнозом эмболия бифуркации аорты госпитализирован в отделение хирургии сосудов.
Наиболее серьёзным осложнением после эмболэктомии избифуркации брюшной аорты есть:
Выберите один ответ:
a.острое нарушение мозгового кровообращения
b.парезкишечника
c.ишемический неврит
d.артериальная гипертензия
e.острая почечная недостаточность
Вопрос 49
Текст вопроса
Пациент Ш., 62 лет, страдающий длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 3 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. При осмотре левая кисть синюшная, холодная на ощупь, артериальная пульсация на левой конечности определяется в в/3 плеча (дистальнее не определяется). Движения и чувствительность в суставах левой кисти отсутствуют. Диагноз: Эмболия левой плечевой артерии. Острая артериальная недостаточность левой верхней конечности 2Б степени
Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:
Выберите один ответ:
a.экстренная операция – эмболэктомия изплечевой артерии
b.динамическое наблюдение пациента, а в случае усугубления ишемии руки необходима экстренная операция – эмболэктомия изплечевой артерии
c.ампутация левой верхней конечности на уровне плеча в экстренном порядке
d.проведение антикоагулянтной терапии
e.проведение системной тромболитической терапии Вопрос50
Нет ответа
Балл: 1,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Пациент Я., 68 лет, страдающий длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. При осмотре левая кисть синюшная, холодная на ощупь, артериальная пульсация на левой конечности определяется в в/3 плеча (дистальнее не определяется). Движения и чувствительность в суставах левой кисти ограничены. Диагноз: Эмболия левой плечевой артерии. Острая артериальная недостаточность левой верхней конечности 2А степени
Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:
Выберите один ответ:
a.экстренная операция – эмболэктомия изплечевой артерии
b.проведение системной тромболитической терапии
c.динамическое наблюдение пациента, а в случае усугубления ишемии руки необходима экстренная операция – эмболэктомия изплечевой артерии
d.проведение антикоагулянтной терапии
e.ампутация левой верхней конечности на уровне плеча в экстренном порядке
Вопрос 51
Текст вопроса
Пациент Я., 68 лет, страдающий длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 2 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. При осмотре левая кисть синюшная, холодная на ощупь, артериальная пульсация на левой конечности определяется в в/3 плеча (дистальнее не определяется). Активные движения и чувствительность в суставах левой кисти ограничены. Пассивные движения в суставах в полном объеме Диагноз: Эмболия левой плечевой артерии. Острая артериальная недостаточность левой верхней конечности 2А степени
Для острой артериальной недостаточности 2А степени характерно:
Выберите один ответ:
a.давность заболевания менее 24 часов
b.снижение объема активных движений в суставах
c.холодные кожные покровы на ощупь
d.боль
e.синюшность кожных покровов
Вопрос 52
Текст вопроса
Пациент Я., 80 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке сдиагнозом: тромбозобщей бедренной артерии, глубокой артерии бедра справа. ОАН2А ст. правой нижней конечности. При поступлении пациент предъявляет жалобы на выраженную интенсивную боль в правой голени и стопе, похолодание, чувство «ползания мурашек», онемениеправой стопы, снижение объема активных движений в правой стопе. Изанамнеза известно, что около 6-ти месяцев назад посещал сосудистого хирурга. Выставлен диагноз: стеноз общей бедренной артерии, окклюзия поверхностной бедренной артерии справа. Была рекомендована консервативная терапия, которую пациент прошелсо значительным положительным клиническим эффектом. Настоящее ухудшение около 3-х суток назад, когда у пациента появились вышеописанные жалобы.
Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:
Выберите один ответ:
a.проведение системной тромболитической терапии
b.экстренная операция – ампутация правой ноги на уровне бедра
c.экстренная операция – тромбэктомия изобщей бедренной артерии, глубокой артерии бедра с пластикой общей бедренной артерии справа
d.проведение антикоагулянгной терапии
e.экстренная операция – тромбэктомия изобщей бедренной артерии, глубокой артерии бедра с протезированием подвздошной артерии справа
Вопрос 53
Текст вопроса
Пациентка З., 66 лет, поступила в отделение хирургии общего профиля сжалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», боль, онемениеправой кисти, предплечья, пальцев. Местный статус: Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – не определяется. У пациентки в анамнезе фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма.
Вы хирург общего профиля. Какова Ваша тактика лечения данного пациента?
Выберите один ответ:
a.назначение консервативной терапии в течение 3-х дней, вызов сосудистого хирурга по линии санавиации
b.назначение консервативной терапии в течение 24часов, вызов сосудистого хирурга по линии санавиации
c.назначение консервативной терапии, немедленный вызов сосудистого хирурга по линии санавиации
d.направить пациентку на лечение к ревматологу
e. направить пациентку на лечение к неврологу
Вопрос 54
Текст вопроса
Пациентка О., 78 лет, поступила в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой кисти, предплечья, пальцев. Местный статус: Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе, суставах пальцев правой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровняхне определяется. У пациентки в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда.
Учитывая вышеописанные жалобы, клиническуюкартину, какая степень острой артериальной недостаточности у пациента?
Выберите один ответ:
a.1А степень
b.3А степень
c.2А степень
d.1Б степень
e.2Б степень
Вопрос 55
Текст вопроса
Пациентка О., 78 лет, поступила в клинику с жалобами на похолодание, чувство «ползания мурашек», онемение правой кисти, предплечья, пальцев. Местный статус: Кожные покровы левой верхней конечности обычной окраски, правой – бледные. Поверхностная чувствительность пальцев правой кисти снижена, глубокая чувствительность сохранена. Объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе, суставах пальцев правой кисти сохранен в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях верхних конечностей: слева – определяется в проекции подмышечной, плечевой, лучевой артерий; справа – определяется в проекции подмышечной, плечевой (усиленная), на нижерасположенных уровняхне определяется. У пациентки в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, по данным ЭКГ – ритм синусовый, регулярный.
Самой частой причиной эмболий аорты и периферических артерий является:
Выберите один ответ:
a.врождённые пороки сердца
b.аневризмы брюшной аорты
c.ревматизм
d.инфаркт миокарда, осложнённый нарушениями ритма сердца
e.инфекционный эндокардит
Вопрос 56
Текст вопроса
Пациентка П., 70 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение сжалобами на онемение, боль в правой кисти, отсутствие активных движений в пальцах правой кисти, лучезапястном суставе, ссохранением пассивных движений. Давность заболевания 2 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой (уисленная) артерий, дистальнее не определяется. Изанамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты.
Какой наиболее вероятный диагнозв данном клиническом примере?
Выберите один ответ:
a.эмболия плечевой артерии справа, ОАН1Б степени правой руки
b.эмболия подмышечной артерии справа, ОАН2Б степени правой руки
c.эмболия подмышечной артерии справа, ОАН2А степени правой руки
d.эмболия плечевой артерии справа, ОАН2Б степени правой руки
e.эмболия подключичной артерии справа, ОАН2Б степени правой руки
Вопрос 57
Текст вопроса
Пациентка П., 72 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение сжалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 3 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Изанамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась контрактура в суставах. Пациентка направлена к ангиохирургу, после осмотра которого рекомендована ампутация правой руки на уровне плеча.
Какую тактику стоило избрать хирургу общего профиля, для предотвращения потери руки?
Выберите один ответ:
a.немедленный вызов сосудистого хирурга по линии санавиации
b.направить пациентку на лечение к неврологу
c.назначение консервативной терапии в течение 24 часов, вызов сосудистого хирурга по линии санавиации
d.назначение консервативной терапии в течение 3-х дней, вызов сосудистого хирурга по линии санавиации
e. назначение консервативной терапии, немедленный вызов сосудистого хирурга по линии санавиации
Вопрос58
Текст вопроса
Пациентка С., 25 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 7 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 3 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 8часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Ранее, после родов, перенесла илеофеморальный тромбоз слева. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульсслабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, отечные, резкая болезненность при пальпации задней группы мышц голени, чувствительность пальцев левой стопы резко снижена, активных движений в левом голеностопном суставе нет, объем пассивных движений снижен. Установлен диагноз: Эмболия левой бедренной артерии. Острая ишемия левой нижней конечности 3Б степень. Острый тромбозглубокой венозной системы правой нижней конечности.
Назовите наиболее вероятный эмболии в левую бедренную артерию:
Выберите один ответ:
a.фибрилляция предсердий
b.аневризмы периферическихартерий
c.тромбозв системе полой вены
d.атеросклеротические бляшки
e.тромбозаневризмы левого желудочка
Вопрос 59
Текст вопроса
Пациентка С., 25 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на интенсивную боль в левой икроножной области в покое, на онемение левой голени и стопы. Из анамнеза известно, что 7 суток назад появились боли при ходьбе в правой нижней конечности, 3 суток назад – одышка и сердцебиение. Около 8часов назад возникла интенсивная боль в левой голени, онемение голени и стопы. Ранее, после родов, перенесла илеофеморальный тромбоз слева. Объективно: на левой бедренной артерии на уровне паховой связки пульсслабого наполнения, ниже паховой связки не определяется, на подколенной артерии и стопе пульса нет. Левая голень и стопа прохладные, дистальные отделы цианотичные, отечные, резкая болезненность при пальпации задней группы мышц голени, чувствительность пальцев левой стопы резко снижена, активных движений в левом голеностопном суставе нет, объем пассивных движений снижен. Установлен диагноз: Эмболия левой бедренной артерии. Острая ишемия левой нижней конечности 3Б степень. Острый тромбозглубокой венозной системы правой нижней конечности.
Назовите условия при которых возможна парадоксальная эмболия, описанная в данном клиническом случае:
Выберите один ответ: