5 курс / Госпитальная хирургия / Ekzamen_khirurgia_testy
.pdf
Вопрос 17
Текст вопроса
Назовите источник парадоксальной эмболии периферическихартерий конечностей:
Выберите один ответ:
a.аневризмы периферических артерий
b.фибрилляция предсердий
c.атеросклеротическиебляшки
d.тромбозаневризмы левого желудочка
e.ничего из перечисленного
Вопрос 18
Текст вопроса
Наиболее частой причиной острого тромбоза артерий нижних конечностей является:
Выберите один ответ:
a.пункция и катетеризация артерии
b.полицитемия
c.экстравазальная компрессия артерии
d.облитерирующий атеросклероз
e.облитерирующий тромбангит
Вопрос 19
Текст вопроса
Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке сножевым ранением с/3 левого бедра. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана подповязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе снижены, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева умеренно болезненная, голень мягкая, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенныхуровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА.
Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента:
Выберите один ответ:
a.2А степень
b.1Б степень
c.2Б степень
d.1А степень
e.3А степень
Вопрос 20
Текст вопроса
Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке сножевым ранением с/3 левого бедра. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана подповязкой. Кожные покровы обеих ног бледные . Активные движения в левом голеностопном суставе снижены, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева умеренно болезненная, голень мягкая, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенныхуровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА.
Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:
Выберите один ответ:
a.проведение системной тромболитической терапии
b.ампутация левой ноги на уровне бедра
c.экстренная операция – эвакуация гематомы левого бедра с лигированием артерий нижней конечности
d.консервативное лечение и наблюдение в течение24–48 ч, при неэффективности консервативного лечения необходима срочная операция
e.экстренная операция – ревизия раневого канала с последующей реконструктивной операцией на артериях
Вопрос 21
Текст вопроса
Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке сножевым ранением с/3 левого бедра. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана подповязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенныхуровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА.
Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента:
Выберите один ответ:
a. 1Б степень
b.3Б степень
c.2Б степень
d.3А степень
e.3А степень
Вопрос 22
Текст вопроса
Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке сножевым ранением с/3 левого бедра, ишемия 3А степени левой ноги. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечениенет, рана подповязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная, справа
– безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенныхуровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА.
Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о 3А степени ишемии конечности?
Выберите один ответ:
a.пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровняхотсутствует
b.кожа левой ноги прохладная на ощупь
c.давность ишемии менее 3-х часов
d.активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме
e.пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная
Вопрос 23
Текст вопроса
Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке сножевым ранением с/3 левого бедра, ишемия 3А степени левой ноги. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечениенет, рана подповязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная, справа
– безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенныхуровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА.
Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о 3А степени ишемии конечности?
Выберите один ответ:
a.пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная
b.ничего из перечисленного
c.пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровняхотсутствует
d.кожа левой ноги прохладная на ощупь
e.давность ишемии менее 3-х часов
Вопрос 24
Текст вопроса
Пациент Б., 18 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке сножевым ранением с/3 левого бедра. Давность ранения 1 час. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана подповязкой. Кожные покровы обеих ног бледные. Активные движения в левом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные движения в полном объеме. Чувствительность слева снижен в стопе. Чувствительность и активные движения пальцами правой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы теплее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева болезненная, голень плотная, справа – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: слева – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенныхуровнях отсутствует; справа – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА.
Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:
Выберите один ответ:
a.экстренная операция – эвакуация гематомы левого бедра с лигированием артерий нижней конечности
b.консервативное лечение и наблюдение в течение24–48 ч, при неэффективности консервативного лечения необходима срочная операция
c.экстренная операция – ревизия раневого канала с последующей реконструктивной операцией на артериях
d.ампутация левой ноги на уровне бедра
e.экстренная операция – ревизия раневого канала с последующей реконструктивной операцией на артериях + фасциотомия мышц голени
Вопрос 25
Текст вопроса
Пациент Б., 25 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке сножевым ранением н/3правого бедра. Давность ранения 8 часов. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана подповязкой. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Чувствительность справа отсутствует ниже колена Чувствительность и активные
движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа умеренно болезненная, голень плотная, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенных уровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА.
Оцените степень острой артериальной недостаточности у данного пациента:
Выберите один ответ:
a.2Б степень
b.3Б степень
c.3В степень
d.1Б степень
e.3А степень
Вопрос 26
Текст вопроса
Пациент Б., 25 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке сножевым ранением н/3правого бедра. Давность ранения 8 часов. На момент поступления данных за продолжающееся кровотечение нет, рана подповязкой. Кожные покровы правой ноги с мраморным рисунком, левой – бледные. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Чувствительность справа отсутствует ниже колена Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнеелевой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа умеренно болезненная, голень плотная, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенныхуровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА.
Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:
Выберите один ответ:
a.экстренная операция – бедренно-подколенное экстраанатомическоешунтирование аутовеной справа + фасциотомия мышц голени
b.ампутация правой ноги на уровне бедра
c.консервативное лечение и наблюдение в течение 24–48ч, при неэффективности консервативного лечения необходима срочная операция
d.экстренная операция – протезированиебедренной артерии + фасциотомия мышц голени
e.проведение системной тромболитической терапии
Вопрос 27
Текст вопроса
Пациент Б., 25 лет, поступил в отделении хирургии сосудов в экстренном порядке сножевым ранением н/3правого бедра. Давность ранения 8 часов. На момент поступления данных за
продолжающееся кровотечение нет, рана подповязкой. Кожные покровы правой ноги с мраморным рисунком, левой – бледные. Активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Чувствительность справа отсутствует ниже колена Чувствительность и активные движения пальцами левой стопы сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнеелевой на ощупь. Пальпация икроножных мышц справа умеренно болезненная, голень плотная, слева – безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – определяется в проекции бедренной артерии, на нижерасположенныхуровнях отсутствует; слева – определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, ЗББА. Пациенту выполнено протезирование бедренной артерии + фасциотомия мышц голени.
Правильна ли выбрана тактика сосудистым хирургом?
Выберите один ответ:
a.Нет, пациенту необходима ампутация правой ноги на уровне бедра
b.Нет, пациенту необходима экстренная операция – бедренно-подколенное экстраанатомическое шунтирование аутовеной справа + фасциотомия мышц голени
c.Тактика выбрана верно
d.Нет, пациенту необходимо консервативное лечение и наблюдение в течение 24–48ч, при неэффективности консервативного лечения необходима срочная операция
e.Нет, пациенту необходима ревизия раневого канала с прошиванием сосудистого пучка
f.Нет, пациенту необходимо проведениесистемной тромболитической терапии
Вопрос 28
Текст вопроса
Пациент Б., 65 лет, 6 месяцев назад перенесоперативное вмешательство – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. В настоящее время отмечает в течение последних суток выраженную боль в правой ноге, снижение объема активных движений в голеностопном суставе, отсутствие чувствительности ниже колена. Пульсация справа отсутствует на всех уровнях, слева – определяется ниже паховой складки на шунте, на подколенной артерии, артерияхстопы. Диагноз: Тромбоз правой бранши протеза. ОАН2 А степени правой ноги.
К осложнениям после вышеуказанного оперативного вмешательства можно отнести:
Выберите один ответ:
a.инфицирование
b.тромбозпротеза
c.все перечисленное
d.кровотечение
e.эвентрация
Вопрос 29
Текст вопроса
Пациент Б., 73 года, госпитализирован в отделение хирургии сосудов с диагнозом: Эмболия общей бедренной артерии справа. Острая артериальная недостаточность правой ноги 3Б ст. Пациенту в отделении в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство с восстановлением магистрального кровотока. В послеоперационный периодсостояние пациента прогрессивно ухудшалось, нарастали показатели мочевины, креатинина, АсАТ, АлАТ, появилась анурия. На 3-и сутки после оперативного вмешательства пациент погиб.
Какая ошибка сосудистого хирурга привела к гибели пациента?
Выберите один ответ:
a.ошибок в ведении пациента нет, гибель пациента не обусловлена оперативным вмешательством
b.пациенту не выполнена ангиография
c.передоперативным вмешательством не назначен гемодиализ
d.пациенту не выполнена первичная ампутация
e.передоперативным вмешательством не проведен курсангиотропной, спазмолитической и антикоагулянтной терапии
Вопрос 30
Текст вопроса
Пациент Г., 78 лет, страдающий длительное время постоянной формой фибрилляции предсердий, 24 часа назад отметил внезапно возникшую резкую боль в пальцах левой кисти. При осмотре левая кисть синюшная, холодная на ощупь, артериальная пульсация на левой конечности определяется в в/3 плеча (дистальнее не определяется). Пассивные движения и чувствительность в суставах левой кисти отсутствуют. Диагноз: Эмболия левой плечевой артерии. Острая артериальная недостаточность левой верхней конечности 3В степени
Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является:
Выберите один ответ:
a.проведение системной тромболитической терапии
b.проведение антикоагулянтной терапии
c.экстренная операция – эмболэктомия изплечевой артерии
d.ампутация левой верхней конечности на уровне плеча в экстренном порядке
e.динамическое наблюдение пациента, а в случае усугубления ишемии руки необходима экстренная операция – эмболэктомия изплечевой артерии
Вопрос 31
Текст вопроса
Пациент Д., 64 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной артерии, дистальнее не определяется. Активные и пассивные движения в суставах правой руки в полном объеме. Изанамнеза известно, что пациент страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога.
Какой наиболее вероятный диагнозв данном клиническом примере?
Выберите один ответ:
a.эмболия подмышечной артерии справа, ОАН2А степени правой руки
b.расслоение аорты с вовлечением правой подключичной артерии, ОАН1Б степени правой руки
c.эмболия плечевой артерии справа, ОАН1Б степени правой руки
d.эмболия плечевой артерии справа, ОАН2Б степени правой руки
e.тромбозподмышечной артерии справа, ОАН2Б степени правой руки
Вопрос 32
Текст вопроса
Пациент Д., 65 лет, на 2-е сутки после тромбэктомии изправой поверхностной бедренной артерии, стал предъявлять жалобы на боль в правой стопе в покое, онемение, похолодание дистальных отделов конечности.
Ухудшение состояния больного вероятнее всего связано с:
Выберите один ответ:
a.ангиоспазмом артерий правой нижней конечности
b.облитерирующим эндартериитом сосудов правой ноги
c.острым тромбозом глубоких вен правой ноги
d.эмболией правой бедренной артерии
e.ретромбозом правой бедренной артерии
Вопрос 33
Текст вопроса
Пациент Е., 52 лет, обратился к хирургу на 10-е сутки от начала заболевания с жалобами на интенсивную боль в левой стопе и икроножной мышце в покое, из-за которых больной ночью не спит. При осмотре кожа левой нижней конечности багрово-синюшная, холодная на ощупь по сравнению с правой ногой. Артериальная пульсация на левой ноге определяется подпаховой складкой (дистальнее не определяется), справа сохранена на всех уровнях. Имеет место контрактура в левом голеностопном суставе, суставах левой стопы. Диагноз: Эмболия бифуркации общей бедренной артерии слева. ОАНлевой ноги 3Б степени.
Наиболее оптимальной лечебной тактикой для данного пациента является:
Выберите один ответ:
a.ампутация левой нижней конечности на уровне бедра
b.антикоагулянтная терапия
c.назначение наркотических анальгетиков
d.бедренно-подколенное шунтирование
e.тромбэктомия из левой бедренной артерии
Вопрос 34
Текст вопроса
Пациент Ж., 73 лет, поступил в отделение хирургии сосудов в экстренном порядке сдиагнозом: тромбозобщей бедренной артерии, глубокой артерии бедра справа. ОАН2Б ст. правой нижней конечности. При поступлении пациент предъявляет жалобы на выраженную интенсивную боль в правой голени и стопе, похолодание, чувство «ползания мурашек», онемениеправой стопы, снижение объема движений в правой стопе. Из анамнеза известно, что около года назад посещал сосудистого хирурга по поводу боли в икроножных мышцах справа на дистанции до 1000 метров.
Основным фактором, определяющим лечебнуютактику при острой артериальной недостаточности является:
Выберите один ответ:
a.тяжесть общего состояния пациента
b.степень ишемии
c.наличие пластического материала для выполнения реконструктивной операции
d.локализация тромбоза или эмболии
e.возраст пациента
Вопрос 35
Текст вопроса
Пациент М., 60 лет, поступил в клинику с эмболией бифуркации общей бедренной артерии справа, острой артериальной недостаточностью правой ноги 2Б степени. Болеет в течение 12 часов. Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия общей бедренной,поверхностной бедренной артерий, глубокой артерии бедра справа.
Для острой артериальной недостаточности 2Б степени характерно:
Выберите один ответ:
a.онемение
b.боль
c.парез
d.давность заболевания более 6часов
e.плегия
Вопрос 36
Текст вопроса
Пациент Н., 70 лет, поступил в клинику в экстренном порядке сжалобами на боль, онемение и похолодание обеих ног. Изанамнеза известно, что пациент наблюдается у кардиолога по поводу фибрилляции предсердий. Диагностирована эмболия бифуркации аорты.
При эмболии бифуркации аорты удобнее использовать следующий доступ:
Выберите один ответ:
a.торакофренолапаротомия
b.двусторонний забрюшинный доступ
c.лапаротомия
d.двусторонний бедренный доступ
e.левосторонний забрюшинный доступ
Вопрос 37
Текст вопроса
Пациент Н., 70 лет, поступил в клинику с эмболией бифуркации общей бедренной артерии слева, острой артериальной недостаточностьюлевой ноги 3А степени. Болеет в течение 28часов. Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия общей бедренной,поверхностной бедренной артерий, глубокой артерии бедра слева. Открытая фасциотомия мышц левой голени.
Для острой артериальной недостаточности 3А степени характерно:
Выберите один ответ:
a.боль
b.мышечная контрактура
c.парез
d.давность заболевания более 24часов
e.субфасциальный отек
Вопрос 38
Текст вопроса
Пациент Н., 70 лет, поступил в клинику с эмболией бифуркации общей бедренной артерии слева, острой артериальной недостаточностьюлевой ноги 3А степени. Болеет в течение 28часов. Пациенту в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство в объеме: Эмболтромбэктомия общей бедренной,поверхностной бедренной артерий, глубокой артерии бедра слева. Открытая фасциотомия мышц левой голени.
Для острой артериальной недостаточности 3А степени характерно:
Выберите один ответ:
a.субфасциальный отек
b.давность заболевания более 24часов
c.боль
d.парез
e.мышечная контрактура
Вопрос 39
Текст вопроса