![](/user_photo/22695_J78CC.jpg)
- •Вопросы для подготовки к экзамену
- •Анатомия и физиология полости носа.
- •Анатомия и физиология глотки.
- •Анатомия и физиология полости рта.
- •Анатомия и физиология гортани.
- •3 Непарных (больших) хряща:
- •1) Мышцы, натягивающие голосовые связки;
- •Мышцы, расширяющие голосовую щель;
- •Мышцы, суживающие голосовую щель.
- •Анатомия и физиология трахеи, бронхов, легких, грудной клетки и диафрагмы.
- •Анатомия наружного уха, его функции.
- •Анатомия среднего уха, его функции.
- •Анатомия и физиология внутреннего уха.
- •Анатомия и физиология звукопроводящего аппарата.
- •Анатомия и физиология звуковоспринимающего аппарата.
- •Виды дыхания, их характеристика.
- •Патологические типы дыхания.
- •Функциональные нарушения голоса.
- •Патология глотки.
- •Тонзиллит
- •Аденоиды.
- •Заболевания наружного уха.
- •Заболевания среднего уха.
- •Заболевания внутреннего уха.
- •Классификация степеней снижения слуха.
- •Исследование слуха речевыми методами.
- •Аудиометрия. Виды аудиометрии.
- •Анатомия и физиология преломляющих сред глаза.
- •Аккомодация и ее патология.
- •Близорукость.
- •Дальнозоркость.
- •Астигматизм.
- •Коррекция нарушений рефракции.
- •Астенопия.
- •Иннервация зрительного анализатора.
- •Клинические формы рефракции и их проявления у детей.
- •Косоглазие.
-
Анатомия и физиология преломляющих сред глаза.
Роговица
Хрусталик
Стекловидное тело
Хрусталик
Передняя
камера –
водянистая
влага
Стекловидное
тело
Роговица
Проходя наклонно из вещества с одним показателем преломления в вещество с другим показателем, световой луч отклоняется. Роговица изогнута, и разница между показателями преломления у роговицы и воздуха больше, чем у любых других сред, через которые свет затем последовательно проходит на пути к сетчатке. Поэтому в отношении преломляющегося света изогнутая передняя поверхность роговицы имеет очень большое значение.
Водянистая влага наполняет переднюю камеру глаза и капиллярную щель между задней поверхностью радужной оболочки и передней – хрусталика. Жидкость эта, выделенная кровеносными сосудами ресничных отростков и радужной оболочки, есть не что иное, как сыворотка крови, но очень бедная белком (только следы) и сравнительно богатая солями. Преломляющая сила (коэффициент преломления) водянистой влаги незначительна и близка к преломляющей силе воды. У живого человека происходит постоянный обмен водянистой влаги, т. е., с одной стороны, выделение ее из кровеносных капилляров, с другой - всасывание венозными сосудами. За это говорит быстрое восстановление после вытекания ее при различных операциях, связанных с проколом роговой оболочки.
Xpусталик является весьма существенной светопреломляющей средой глазного яблока. Он совершенно прозрачен и имеет вид чечевицы или двояковыпуклого стекла.
Благодаря эластичности своей капсулы хрусталик легко меняет свою кривизну в зависимости от того, смотрим ли мы вдаль или вблизь. Это явление называется аккомодацией. В первом случае хрусталик вследствие натяжения ресничного пояска несколько уплощен; во втором, когда глаз должен быть установлен на близкое расстояние, ресничный поясок под влиянием сокращения ослабляется вместе с капсулой хрусталика и последней становится более выпуклым. Благодаря этому лучи, идущие от близко расположенного предмета, преломляются хрусталиком сильнее и могут соединиться на сетчатке. Хрусталик, так же как и стекловидное тело, сосудов не имеет.
Стекловидное тело выполняет полость глазного яблока кнутри от сетчатой оболочки и представляет совершенно прозрачную массу, похожую на желе, лежащую позади хрусталика. Стекловидное тело участвует в преломлении световых лучей, а также поддерживает тонус и форму глазного яблока.
-
Аккомодация и ее патология.
Аккомодация – это настройка преломляющей силы диоптрического аппарата глаза человека за счет изменения кривизны хрусталика при изменении расстояния от глаза до рассматриваемого предмета.
Механизм и функции аккомодации
Это способность глаза человека преломлять лучи света так, чтобы одинаково хорошо видеть предметы на дальних, на средних, на близких расстояниях.
В процессе участвуют три основных элемента: хрусталик, циннова связка, цилиарная мышца. Если необходимо рассмотреть на близком расстоянии предмет, напрягается цилиарная мышца, а расслабляется циннова связка. При этом искривляется хрусталик. Если необходимо сфокусировать зрение на дальних объектах, то происходит наоборот: расслабляется цилиарная мышца, напрягается циннова связка. Хрусталик при этом становится плоским.
За процесс отвечает нервная система.
Парасимпатический отдел отвечает за цилиарную мышцу, симпатический отдел – за циннову связку. Это означает — самостоятельно человек управлять таким механизмом не может. Все действия происходят автоматически.
Расстояние между самыми дальними и близкими объектами, которые человек без напряжения способен рассмотреть, называется расстоянием корректирования.
Виды аккомодации
-
Абсолютная аккомодация - способность одного глаза фокусироваться на цель, в то время как второй глаз изолирован из зрительного процесса.
-
Относительная аккомодация - одновременное взаимодействие функции обоих глаз в процессе фокусирования на объект, она всегда меньше показателей абсолютной аккомодации.
-
Рефлекторная аккомодация - происходит автоматический процесс приспособления хрусталика с возможностью постоянно поддерживать чёткость восприятия объекта.
-
Проксимальная аккомодация — это способность фокусирования зрительного восприятия предметов на ближнем расстоянии до 2 метров.
-
Тоническая аккомодация - изменения в рецепторном глазном органе без активизации со стороны вегетативной нервной системы.
Причины нарушения аккомодации
К естественным причинам относят:
-
естественный процесс старения организма – после 45 лет хрусталик теряет способность принимать необходимую форму, утрачивает свою эластичность, потому лучи света под неправильным углом попадают на сетчатку;
-
несоблюдение режима питания — неправильное питание вызывает дефицит микроэлементов, витаминов, белка, потому цилиарная мышца становится грубой;
-
малоподвижный образ жизни – снижение физической активности разрушает нормальное кровоснабжение в шейных артериях, глазных сосудах;
-
недостаток отдыха, сна;
-
высокие зрительные нагрузки.
Патологическими причинами являются:
-
оперативные вмешательства на зрительных органах;
-
перенесенные травмы головы, глаз;
-
аутоиммунные процессы;
-
расстройство обмена веществ, заболевания, связанные с ними;
-
сосудистые сбои;
-
новообразования мозга;
-
мозговые кровоизлияния;
-
неправильно подобранные контактные линзы, очки.
Виды нарушений аккомодации:
-
Спазм или ложная миопия. Представляет собой непроизвольное сокращение мышц, происходящее без какого-либо повода для этого. Им страдают около 20% пациентов. Для лечения выбирается медикаментозная или хирургическая схема.
-
Астенопия. Проявляет себя как подача чрезмерного напряжения на цилиарную мышцу при необходимости увидеть объект, расположенный вблизи. Сопутствующие симптомы – головные боли, головокружения, тошнота, шум в ушах. Улучшить состояние пациента при этом помогают очки.
-
Паралич. Стремительно развивающееся заболевание, связанное с неподвижностью цилиарной мышцы. Читать при таком заболевании невозможно.
-
Парез. Обусловлено снижением активности цилиарной мышцы. При этом сосредоточить взгляд на близком предмете невозможно. Рассмотреть картинку четко можно только с очень большого расстояния. Такое нарушение может возникнуть после травм головного мозга или отравления.
-
Пресбиопия. Проявляется как возрастное изменение, происходящие из-за утери хрусталиком эластичности. При этом проецирование на сетчатку световых лучей нарушается. Чтобы скорректировать последствия этого явления, больному назначаются очки или контактные линзы.
Диагностика
-
Тест Дуана. На расстоянии от глаз пациента располагают листок с нарисованной фигурой. Его приближают к нему пока средняя линия фигуры не начнет расплываться. Полученная точка и есть ближайшая точка видения.
-
Эргография. Метод предназначен для определения подвижности цилиарной мышцы
-
Биомикроскопия. Представляет собой осмотр дна глаза с помощью щелевой лампы.
-
Проксиметрия. Цель исследования – определить ближайшую точку видения. Для этого используется специальная таблица и линейка.
-
Таблица Сивцева. На некотором расстоянии от глаз пациента располагают листы, исписанные мелким шрифтом. Их приближают до полного расплытия текста. Полученное расстояние измеряют линейкой.
-
Аккомодометрия. Используется для оценки аккомодации абсолютного и относительного типа. Представляет собой регистрацию ответа зрительных органов на искусственно созданный стимул. Исследование производится с помощью полностью автоматизированной аппаратуры
Методы лечения офтальмологи разделили на следующие группы:
-
очковая коррекция – периодическое или постоянное ношение индивидуально подобранных очков с линзами;
-
линзовая коррекция – ношение контактных линз, индивидуально подобранных для степени, вида рефракции;
-
лазерная коррекция – изменение толщины роговицы лучом медицинского лазера;
-
медикаментозная терапия – эффективна только в комплексном лечении;
-
режим физических, зрительных нагрузок; специальная гимнастика;
-
массаж воротниковой зоны – улучшение притока крови к органам шеи, головы.