- •Вопросы для подготовки к экзамену
- •Анатомия и физиология полости носа.
- •Анатомия и физиология глотки.
- •Анатомия и физиология полости рта.
- •Анатомия и физиология гортани.
- •3 Непарных (больших) хряща:
- •1) Мышцы, натягивающие голосовые связки;
- •Мышцы, расширяющие голосовую щель;
- •Мышцы, суживающие голосовую щель.
- •Анатомия и физиология трахеи, бронхов, легких, грудной клетки и диафрагмы.
- •Анатомия наружного уха, его функции.
- •Анатомия среднего уха, его функции.
- •Анатомия и физиология внутреннего уха.
- •Анатомия и физиология звукопроводящего аппарата.
- •Анатомия и физиология звуковоспринимающего аппарата.
- •Виды дыхания, их характеристика.
- •Патологические типы дыхания.
- •Функциональные нарушения голоса.
- •Патология глотки.
- •Тонзиллит
- •Аденоиды.
- •Заболевания наружного уха.
- •Заболевания среднего уха.
- •Заболевания внутреннего уха.
- •Классификация степеней снижения слуха.
- •Исследование слуха речевыми методами.
- •Аудиометрия. Виды аудиометрии.
- •Анатомия и физиология преломляющих сред глаза.
- •Аккомодация и ее патология.
- •Близорукость.
- •Дальнозоркость.
- •Астигматизм.
- •Коррекция нарушений рефракции.
- •Астенопия.
- •Иннервация зрительного анализатора.
- •Клинические формы рефракции и их проявления у детей.
- •Косоглазие.
-
Заболевания среднего уха.
Катаральное воспаление (катар)
Катар среднего уха – экссудативный отит – является заболеванием, которое характеризуется катаральным воспалением слизистой оболочки среднего уха, закрытием просвета слуховой трубы, снижением слуха и, очень часто, наличием жидкости в среднем ухе.
Причины возникновения:
-
Острой формы - нарушение проходимости слуховой трубы вследствие отека при воспалительных, аллергических заболеваниях носа, околоносовых пазух, глотки.
-
Хронической формы. Хронический катар является следствием отсутствия лечения острой формы катара
Клинические проявления:
-
Острой формы. Шум и заложенность в ухе, периодическое улучшение слуха при глотании, сморкании, чихании, аутофония, иногда чувство «переливания» в ухе при изменении положения головы. При отоскопии отмечается втянутость барабанной перепонки, имеющей серо-розовый оттенок. Иногда сквозь нее виден уровень транссудата.
-
Хронической формы. Постоянным симптомом является понижение слуха звукопроводящего характера, а частым — шум в ухе. При отоскопии отмечается втяжение барабанной перепонки, рубцы, петрификаты. Часто при значительной тугоухости, характерной для поражения звукопроводящего аппарата, видимые изменения со стороны барабанной перепонки отсутствуют.
Лечение сводится к восстановлению проходимости слуховой трубы
Для этого прежде всего необходимо устранить причины, вызвавшие ее закрытие. Проводится лечение носа и носоглотки, при наличии аденоидных разращений производится их удаление.
Но нередко, особенно при затянувшихся катарах, приходится прибегать к специальному лечению уха:
-
продуванию,
-
массажу,
-
физиотерапевтическим процедурам.
Если самостоятельное прободение барабанной перепонки не наступает, а состояние больного не улучшается, то врач производит разрез барабанной перепонки (парацентез), после чего обычно сразу же появляются выделения из уха и состояние больного быстро улучшается.
Острое гнойное воспаление среднего уха (острый гнойный средний отит) - заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.
Причины возникновения
-
переход инфекции из носа и носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость
-
проникновение микробов из наружного уха через поврежденную барабанную перепонку
-
занос возбудителей из других органов по кровеносным сосудам
Острый средний отит у детей наблюдается значительно чаще, чем у взрослых, так как он весьма нередко осложняет все детские инфекционные болезни (корь, скарлатина, коклюш, свинка, краснуха и др.).
Симптомы:
-
Пульсирующая ушная боль
-
Головные боли
-
Гипертермия
-
Заложенность ушей
-
Ухудшение слуха
-
Отек ушного прохода
-
Гнойные ушные выделения
Стадии развития болезни:
I Доперфоративная. Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. После попадания инфекции в среднее ухо начинается воспалительный процесс, который вызывает боль в ухе и повышение температуры тела. В барабанной полости накапливается экссудат и начинает давить на перепонку. Боль острая, нестерпимая. На этой стадии наблюдаются проблемы со слухом.
II Перфоративная стадия 5-7 дней. Барабанная перепонка прорывается и начинается стадия гноетечения. Сразу появляются обильные, слизистые выделения с примесью крови. Затем их становится меньше, они густые. Воспаление постепенно проходит, состояние человека улучшается, снижается боль и лихорадка.
III Репаративная стадия. Это завершительная стадия, во время которой воспаление и гноетечение прекращается, перфорация затягивается. Если разрыв был небольшой, то рубцевание происходит быстро.
Лечение
Если самостоятельное прободение барабанной перепонки не наступает, а состояние больного не улучшается, то врач производит разрез барабанной перепонки (парацентез), после чего обычно сразу же появляются выделения из уха и состояние больного быстро улучшается.
Продолжительность заболевания обычно не превышает трех-четырех недель. Количество выделений постепенно уменьшается, затем гноетечение прекращается, отверстие в барабанной перепонке закрывается нежным рубцом, слух восстанавливается.
Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический гнойный средний отит)
Причины возникновения
В 90% случаев хронический отит является следствием неадекватного лечения острой формы ЛОР-заболевания. Развитие гнойной патологии обусловлено высокой вирулентностью патогенов и сниженной реактивностью иммунитета, вследствие чего наблюдаются нарушения в функционировании евстахиевой трубки. Спровоцировать возникновение хронического гнойного отита могут следующие факторы:
Клинические проявления:
-
Ухудшение слуха
-
Выделения гноя из уха
-
Заложенность уха
-
Шум в ушах
-
Головная боль
Симптомы хронического отита у взрослых проявляются периодически. Также могут появиться и другие признаки хронического отита. Выделения могут иметь резкий и неприятный запах. Значительное ухудшение слуха могут спровоцировать полипы в ухе. Боль может быть и ноющей, и стреляющей. Боль усиливается по ночам и носит ноющий характер. Нарушение функций лицевой мускулатуры. Повышение температуры.
Формы заболевания
Форма |
Симптомы |
Мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) |
Гной без запаха, есть немного кровянистых примесей, небольшое снижение слуха и значительная перфорация в центральной части перегородки. Поражается в основном слизистая оболочка. |
Эпитимпанит (эпитимпаноантральный гнойный средний отит) |
Практически отсутствует снижение слуха и краевой перфорацией барабанной перепонки. Гной имеет резко выраженный запах и более густую консистенцию. |
Осложнения при эпитимпаните
При данной форме слух практически не ухудшается и отсутствует болевой синдром. По этим причинам заболевание диагностируют как правило на поздней стадии. Заболевание может привести к:
-
Менингиту,
-
Воспалению внутреннего уха,
-
Внутричерепному воспалению,
-
Парезу лицевого нерва.
Лечение
-
Тимпаностомия – хирургическая процедура по вводу трубок в ухо, обеспечивающих отток гноя из барабанной полости
-
Удаление аденоидов – вспомогательная операция, нормализующая дренажную функцию евстахиевой трубки
-
Общеполостная операция – разрез заушной впадины с последующим удалением гнойного содержимого из среднего уха
Отосклероз - своеобразный процесс, развивающийся в костной капсуле ушного лабиринта и заключающийся в разрастании губчатой ткани, чаще всего в области ниши овального окна. В результате пластинка стремечка оказывается замурованной в овальном окне и лишается своей подвижности
Причины возникновения
На сегодняшний день до конца так и не удалось установить основные причины отосклероза.
Однако в том, что отосклероз уха является генетическим заболеванием не осталось никаких сомнений. Специалисты очень часто наблюдают заболевание у всех членов семьи.
Учитывая тот факт, что во время беременности болезнь прогрессирует, врачи сделали вывод, что болезнь имеет непосредственную связь с эндокринными и метаболическими изменениями в организме женщины. Также они считают, что причинами отосклероза являются инфекционные заболевания, особенно корь.
Классификация
-
Тимпанальный отослероз. Происходит нарушение только звукопроведения. Данная форма болезни имеет наиболее благоприятный прогноз. Хирургическое лечение отосклероза приводит к полному восстановлению слуха.
-
Кохлеарный отосклероз. Характерно значительное нарушение звуковоспринимающей функции уха. Хирургическое вмешательство не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.
-
Смешанный отослероз. Снижение слуха происходит как за счет звукопроведения, так и за счет звуковосприятия. Хирургическое лечение восстанавливает слух лишь до уровня костного проведения.
Также разделяют заболевание и по скорости развития:
-
быстротекущий
-
медленно развивающийся
-
относительно стабильный(скачкообразный)
Клинические проявления
-
Снижение слуха – тугоухость прогрессирует постепенно.
-
паракузис Вилизия – феномен улучшения слуха в условиях внешнего шума и сотрясения;
-
паракузис Вебера – способность воспринимать речь снижается при ходьбе, жевании и др
-
Неврастения – возникает из-за снижения качества жизни. Тугоухость при отосклерозе мешает больному человеку нормально общаться с окружающими
-
Головокружение встречается редко. Обычно этот симптом не интенсивный. Если головокружение сильное, стоит задуматься о другой причине тугоухости;
-
Боль в ушах появляется в период обострения. Она давящая и распирающая. Обычно вслед за болевым синдромом следует очередное снижение слуха;
-
Шум в ушах встречается у 70% пациентов. Он незначительный, похож на шелест травы. Считается, что он вызван циркуляторными нарушениями;
Лечение
1. Медикаментозная терапия
-
Бисфосфонаты: Фосаванс, Фосамакс.
-
Фтористый натрий.
-
Препараты кальция.
-
Альфакальцидол.
2. Хирургическое лечение
-
Стапедопластика. Операция проводится под местной анестезией и предполагает удаление ножек стремечка.
-
Фенестрация лабиринта. Во внутреннем ухе врач делает новое овальное окно. Его располагают в боковом полукружном канале.
-
Мобилизация стремени. Операция позволяет восстановить подвижность стремени у пациента.
3. Физиотерапия
-
Электрофорез с Дибазолом, никотиновой кислотой, Папаверином, Дротаверином.
-
Трансорбитальная гальванизация. Эта процедура позволяет улучшить питание тканей за счет усиления притока крови.
-
Дарсонвализация. В ходе проведения процедуры происходит раздражение нервных волокон, что повышает их возбудимость и улучшает микроциркуляцию в тканях.
-
Диадинамотерапия. Процедура стимулирует проведение импульсов к слуховому нерву, нормализуют кровоснабжение тканей.
-
Амплипульстерапия. Процедура обладает нейростимуляционным эффектом.
-
Гальванизация головного мозга. Эта процедура носит успокоительный эффект, уменьшает его чрезмерную возбудимость.