- •Вопросы для подготовки к экзамену
- •Анатомия и физиология полости носа.
- •Анатомия и физиология глотки.
- •Анатомия и физиология полости рта.
- •Анатомия и физиология гортани.
- •3 Непарных (больших) хряща:
- •1) Мышцы, натягивающие голосовые связки;
- •Мышцы, расширяющие голосовую щель;
- •Мышцы, суживающие голосовую щель.
- •Анатомия и физиология трахеи, бронхов, легких, грудной клетки и диафрагмы.
- •Анатомия наружного уха, его функции.
- •Анатомия среднего уха, его функции.
- •Анатомия и физиология внутреннего уха.
- •Анатомия и физиология звукопроводящего аппарата.
- •Анатомия и физиология звуковоспринимающего аппарата.
- •Виды дыхания, их характеристика.
- •Патологические типы дыхания.
- •Функциональные нарушения голоса.
- •Патология глотки.
- •Тонзиллит
- •Аденоиды.
- •Заболевания наружного уха.
- •Заболевания среднего уха.
- •Заболевания внутреннего уха.
- •Классификация степеней снижения слуха.
- •Исследование слуха речевыми методами.
- •Аудиометрия. Виды аудиометрии.
- •Анатомия и физиология преломляющих сред глаза.
- •Аккомодация и ее патология.
- •Близорукость.
- •Дальнозоркость.
- •Астигматизм.
- •Коррекция нарушений рефракции.
- •Астенопия.
- •Иннервация зрительного анализатора.
- •Клинические формы рефракции и их проявления у детей.
- •Косоглазие.
-
Тонзиллит
Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин.
Этиология
Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.
Основными возбудителями болезни чаще всего являются:
-
вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
-
бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
-
грибки.
Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:
-
несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
-
употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
-
фактор наследственности
-
вредные привычки
-
частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
-
отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление;
-
хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки
-
снижение иммунной функции небных миндалины
-
злоупотребление средствами бытовой химии.
Классификация
Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.
-
Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
-
Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.
-
Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
Классификация по распространяемости воспалительного процесса:
-
Лакунарный — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.
-
Лакунарно-паренхиматозный — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.
-
Флегмонозный— воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.
-
Склеротический — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях
Симптомы хронического тонзиллита
К общим симптомам хронического тонзиллита относят такие признаки:
-
частые обострения тонзиллита в виде ангин (при простой форме – 3-5 раз в год) на фоне переохлаждения, переутомления, голодания, вирусной или бактериальной инфекции;
-
сухость слизистой глотки, боль, ощущения инородного тела во время глотания;
-
периодическое (при токсико-аллергической форме второго типа – постоянное) повышение температуры до субфебрильных показателей;
-
наличие неприятного запаха изо рта;
-
увеличение, болезненность нижнечелюстных лимфатических узлов;
-
общая утомляемость, головные боли, снижение сопротивляемости организма;
-
при осмотре глотки выявляются гиперемия, утолщения, отечность небных дужек, миндалин, возможно наличие полупрозрачного слизистого налета, лакунарных пробок.
Обострение хронического тонзиллита также иногда называется гнойной ангиной. Обострение протекает в виде бактериальной или вирусной ангины.
Диагностика
-
Фарингоскопия предполагает визуальный осмотр состояния миндалин при помощи специальных медицинских инструментов.
-
Обязательно нужно сдать анализ крови. Во время острого течения болезни происходит повышение всей лейкоцитарной формулы. При тонзиллите в хронической стадии повышается какой-то один показатель.
-
Бактериальный посев отделяемого из миндалин позволяет определить возбудителя и их чувствительность к тем или иным группам антибиотиков.
На слизистой оболочке миндалин можно обнаружить разрыхление, покраснение, наличие гнойных скоплений, спайки и рубцы. В период обострения горло выглядит отечным, воспаленным, красным, миндалины увеличиваются, и присутствует белый или серый налет. Нарушение носового дыхания только ухудшает общее самочувствие пациента.
Лечение
Консервативное лечение. Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию.
Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.
Хирургическое лечение. Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.
Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.
Профилактика
-
Общегигиенические мероприятия.
-
Рациональное питание.
-
Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.
-
Устранение запылённости, загазованности воздуха.
-
Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.