- •Причины анемии при беременности:
- •Лечение
- •Беременность при диффузно токсическом зобе
- •Течение беременности.
- •Ведение беременности и родов.
- •Профилактика слабости родовой деятельности и ее осложнений
- •Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности
- •Профилактика
- •Течение родов при узком тазе. Исходы для матери и плода
- •1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
- •2. Ножные предлежания (разгибательные):
- •Ведение многоплодной беременности
- •Прогноз и профилактика
- •Причины
- •Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов. Профилактика
- •Симптомы акушерского кровотечения
- •Причины
- •Лечение при предлежании плаценты
- •Лечение приращения плаценты
- •Диагностика
- •Лечение
- •2. Со стороны матери
- •Диагностика
- •Аускультативные признаки гипоксии плода
- •Критерии диагноза
- •Симптомы острая гипоксия плода
- •Причины
- •Диагностика
- •Лечение острая гипоксия плода
- •Осложнения и последствия
- •Профилактика острая гипоксия плода
- •Жалобы и анамнез: - Жалобы на боли внизу живота и в крестцовой области, излитие околоплодных вод о стадиям развития пр можно разделить на:
- •По течению различают:
- •Течение беременности.
- •4.1. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.
- •4.2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.
- •4.3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.
- •7.1. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
- •Железистая и железисто-кистозная гиперплазия.
- •Эндометриальные полипы (железистые, железисто-фиброзные).
- •Атипическая гиперплазия эндометрия.
- •Лечение больных с железисто-кистозной гиперплазией.
- •Лечение больных с эндометриальными полипами.
- •Лечение больных с атипической формой гиперплазии эндометрия.
- •1. Консервативное лечение миомы матки.
- •2. Хирургическое лечение.
- •I) диффузная фкм:
- •II) узловая фкм.
- •1. Серозные кистомы:
- •2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):
- •Острый эндометрит.
- •Хронический эндометрит.
- •1. Гонорея нижнего отдела половых путей
- •Течение беременности.
- •1. Внематочная
- •2. Аномальные варианты маточной
- •Самопроизвольный выкидыш.
- •Неправильные положения половых органов.
- •2. Гормональные средства
Ведение многоплодной беременности
С учетом высокой вероятности осложненного течения пациенткам с многоплодием рекомендованы соблюдение щадящего режима (ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, достаточный сон и дневной отдых), специальный рацион для удовлетворения повышенной потребности в белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах, динамическое наблюдение для оценки состояния женщины и детей. Особое внимание уделяется профилактике анемии, ранней диагностике сердечно-сосудистой и почечной патологии, нарушений гемостаза. При выявлении гестозов и других осложнений предпочтительна госпитализация в акушерский стационар. Беременную с неосложненной многоплодной гестацией направляют в роддом за 2-3 недели до предполагаемых родов, при вынашивании трех плодов и больше — за 4 недели, при монохориальной плацентации — на 26-27 неделях. При выборе способа родоразрешения учитывают наличие осложнений, число близнецов, их размеры и положение в матке. Для завершения беременности могут быть рекомендованы:
-
Естественные роды. Хотя многоплодие не служит прямым показанием к проведению кесарева сечения, родоразрешение через родовые пути при близнецовой беременности применяется реже, чем одноплодной. Естественные роды возможны при наличии двойни, когда близнецы находятся в продольном положении и головном предлежании. При нормальных показателях фетального развития родовую деятельность рекомендуется индуцировать на 37 неделе.
-
Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение проводится в плановом порядке при вынашивании крупных или сиамских близнецов, более двух плодов, неготовности родовых путей после 37 недели гестации, тазовом варианте предлежания первого близнеца, поперечной позиции первого или обоих плодов, гипоксии. Экстренное хирургическое вмешательство выполняется при внезапном возникновении угрозы матери или плодам (отслойке плаценты и др.).
По показаниям в период беременности пациенткам могут проводиться операции для устранения или коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (амниоредукция, эндоскопическая коагуляция лазером анастомозированных плацентарных сосудов, септостомия, в исключительных случаях — избирательная эвтаназия плода-донора). При естественном родоразрешении после появления первого близнеца иногда допускается выполнение под ультразвуковым контролем наружного поворота на головку оставшегося ребенка. В многоплодных родах необходимы мероприятия по предупреждению послеродовых кровопотерь.
Прогноз и профилактика
Риск развития осложнений и исход многоплодной беременности определяются ее хориальностью. Хотя прогноз в любом случае менее благоприятен, чем при одноплодных гестациях, наибольшее количество осложнений и перинатальных потерь возникает при монохориальном многоплодии. Эффективных мероприятий по профилактике множественного зачатия на сегодняшний день не предложено. Для предупреждения возможных осложнений рекомендованы ранняя постановка на учет и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, сбалансированное питание, витаминизация, более частый отдых в положении на боку.
48. Родовая травма плода. Причины, клиника, диагностика, профилактика
Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта 1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).
2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).
3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).
4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:
-
внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
-
родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
-
родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения - парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).