Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности

При выявлении чрезмерно сильной родовой деятельности усилия акушеров-гинекологов направлены на снятие избыточной сократительной активности матки. С этой целью роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода.

1. Медикаментозная терапия включает назначение инфузии токолитических препаратов (бета-адреномиметиков: фенотерола, тербуталина, ритодрина и др.), антагонистов кальция, позволяющих уменьшить интенсивность и частоту схваток.

2. Для снятия родовой деятельности используется фторотановый или эфирный наркоз, внутримышечные инъекции сульфата магния, тримеперидина, иглорефлексотерапия.

3. Во время II периода родов применяется пудендальная анестезия, проводится эпизиотомия или перинеотомия.

По окончании родов производится тщательный осмотр родовых путей с целью выявления разрывов и их ушивания. При развитии некупируемого послеродового кровотечения показана надвлагалищная ампутация матки (удаление матки без шейки) или полная гистерэктомия.

Профилактика

Пациенткам с угрозой развития чрезмерно сильной родовой деятельности в процессе ведения беременности необходимо уделить внимание психопрофилактической подготовке к родам, обучению приемам мышечной релаксации и навыкам аутотренинга. Важную роль играет раннее выявление и устранение предрасполагающих факторов, соблюдение рекомендуемого режима отдыха и питания.

При наличии чрезмерно сильной родовой деятельности в анамнезе у беременной или ее родственниц госпитализация женщины в роддом осуществляется заранее. В случае неблагоприятного исхода предыдущей беременности или наличия отягощенного акушерско-гинекологического статуса в интересах матери и плода ставится вопрос о кесаревом сечении в плановом порядке. При наличии показаний проводится медикаментозная профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности седативными, спазмолитическими, метаболическими препаратами.

42. Анатомический узкий таз. Определение, этиология, классификация по форме и степени сужения. Диагностика. Особенности течения и ведения беременности и родов.

Анатомически узкий таз – таз, в котором все размеры или хотя бы один укорочены по сравнению с нормальными на 1,5–2 см. и более.

Причины:

1. частые общие заболевания;

2. рахит, полиомиелит, ДЦП;

3. инфантилизм;

4. акселерация;

5. деформация позвоночника вследствие различных причин;

6. туберкулез костей и суставов;

7. опухоли, травмы, врожденные аномалии таза.

2. Классификация узких тазов.

I. По степени сужения:

I степень – истинная конъюгата равна 11–9 см.

II степень – 9–7,5 см.

III степень – 7,5–6,5 см.

IV степень – меньше 6,5 см. – влагалищное родоразрешение невозможно да же с применением плодоразрушающих операций

II. По форме сужения:

А. Часто встречающиеся формы:

1) поперечносуженный – нормальные прямые размеры, уменьшены поперечные;

2) общеравномерносуженный – все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1–2 см.;

3) плоский таз – укорочены прямые размеры

1. простой плоский – все прямые размеры укорочены;

2. плоскорахитический – укорочен прямой размер входа;

3. таз с уменьшением прямого размера широкой части полости таза.

Б. Редко встречающиеся формы:

1) кососмещенный (асимметричный) – разница косых размеров больше2^х см;

2) кифотический – уменьшен поперечный размер выхода. Полость таза воронкообразно сужается книзу;

3) остеомалятический – резко деформирован таз;

4) воронкообразный – сужены поперечный размер выхода либо поперечный и прямой размеры выхода таза;

5) спондиломестический – соскальзывание V поясничного позвонка с основания крестца, поэтому уменьшен прямой размер входа;

6) таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

Диагностика узкого таза.

1) анамнез;

2) объективное исследование:

- общий осмотр

- антропометрия

- оценка формы ромба Михаэлиса

3) акушерское исследование:

- форма и окружность живота

- высота стояния дна матки

- положение и предлежание плода

- характер вставления головки и ее предлежание (высоко над входом в малый таз)

- определение предполагаемой массы плода

4) наружная пельвиометрия (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, conjugata vera):

- размеры пояснично-крестцового ромба

- размеры выхода таза

- боковые конъюгаты

- косые размеры таза

- окружность таза на уровне симфиза

- индекс Соловьева (норма 14–16 см.)

- высота лонного сочленения.

5) влагалищное исследование:

- оценка емкости таза

- диагональная конъюгата

- наличие экзостозов и деформаций в малом тазу

- крестцовая впадина и крестцово-копчиковое сочленение

6) УЗИ;

7) Рентгенопельвиометрия (используется редко);

8) Консультация травматолога, ортопеда (по показаниям);

Первая половина беременности протекает без особенностей, во второй половине нередко наблюдаются токсикозы. Возникновение их связано не с самим узким тазом, а с последствиями заболеваний и особенностей развития, послуживших причинами нарушений в костной системе и других органах.

Высокое стояние головки над входом в таз и в связи с этим высокое стояние дна матки в конце беременности вызывает одышку, учащенное сердцебиение, утомляемость. Отсутствие фиксации головки во входе в таз способствует повышенной подвижности плода, неустойчивому его положению, возникновению разгибательных предлежаний, асинклитических вставлений головки. При подвижной головке нет разделения вод на передние и задние, что нередко приводит к преждевременному излитию околоплодных вод.

За 2-3 недели до родов беременную направляют в родильный дом, чтобы предупредить возникновение осложнений в конце беременности и во время родов.