1. Серозные кистомы:

а) гладкостенные (серозная цистаденома), или цилиоэпителиальные

б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома)

2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):

а) гладкостенная

б) папиллярная

в) псевдомиксома яичника

. Кистомы яичников. 60% опухолей яичников в детском возрасте имеют герминогенную природу (тератомы, дисгерминомы)

а) Тератома – это опухоль, которая развивается из клеток гонад.

Выделяют следующие формы тератом: зрелые тератомы (дермоидные кисты), незрелые тератомы (тератобластомы).

а.1) Дермоидные кисты. Признаки: чаще односторонние; диаметр не более 10 см; опухоль имеет округлую форму и плотноэластическую консистенцию; располагается на ножке; растет медленно; редко малигнизирутся; содержимое данного вида опухолей представлено продуктами дифференцировки всех трех зародышевых листков: кожей, волосами, зубами, челюстями, жиром, нервной тканью, сальными и потовыми железами.

а.2) Тератобластома. Признаки: очень злокачественная опухоль; быстро прорастает капсулу; имплантируется в брюшину; дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы; характерно гематогенное метастазирование в головной мозг, печень, легкие.

б) Дисгерминома (семинома) – редкая злокачественная опухоль, полностью замещает яичник с прорастанием капсулы.

Диагностика кист: анамнез; осмотр; гинекологическое (ректальное) исследование; УЗИ органов малого таза, брюшной полости; определение онкомаркеров; апароскопия с биопсией яичников.

Лечение всегда хирургическое из-за опасности озлокачествления доброкачественных кистом яичников.

122. Бартолинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Бартолинит - воспаление большой железы предверия влагалища.

Этиология бартолинита: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, протей, гонококки, трихомонады, микоплазмы и др.

Патогенез бартолинита: воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и в окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока с развитием абсцесса.

Клиника: жалобы на боли в месте воспаления; гиперемия и отек выводного протока железы, гнойное отделяемое при надавливании. Формирование абсцесса приводит к ухудшению состояние: появляется слабость, головная боль, озноб, повышение температуры до 39С. Боли становяться резкими, пульсирующими. При осмотре отек и гиперемия в средней и нижних третях большой и малой половых губ на стороне поражения, болезненное опухолевидное образование, закрывающее вход во влагалище.

Лечение:

- АБ с учетом возбудителя заболевания

- местно сидячие ванночки с антисептиками, аппликации противовоспалительных мазей (левамиколь), пузырь со льдом для уменьшения остроты воспаления

- в острой фазе применяют физиотерапию - УВЧ на область пораженной железы.

При образовании абсцесса - хирургическое лечение - вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептиками в течение нескольких дней.

123. Вагинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Кольпит (вагинит) - воспаление слизистой влагалища.

Этиология: трихомонадная инфекция, кандиды, гонококки, генитальный герпес, кишечная флора, ЦМФ, условные патогены (эшерихии, протеи, гемофильная вагинальная палочка).

Клиника: выделяют острое, подострое и редицивирующее течение.

а) острое течение: жалобы на бели, чувство тяжести в области влагалища и внизу живота, зуд, жжение, боль, особенно при мочеиспускании. При тяжелом течении нарушается сон и общее состояние, повышается температура тела.

Диагностика: при осмотре в зеркалах, кольпоскопии - гиперемия, отечность слизистой влагалища, красноватые узелки (инфильтраты, лишенные эпителиального покрова), точечные кровоизлияния; бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений.

б) хроническое течение: основной симптом - выделения из половых путей серозного или гнойного характера.

По клинико-лабораторным данным и патогистологическим изменениям различают: простой (серозно-гнойный), гранулезный, эмфизематозный, дифтеритический (гангренозный), трихомонадный, грибковый, старческий и вирусный кольпиты.

Принципы лечения:

- применение этиотропных и противовоспалительных средств

- лечение сопутствующих заболеваний

- прекращение половых контактов до полного выздоровления

- обследование и лечение полового партнера

Лечение:

- спринцевание настоем ромашки, калия перманганата, риванолом, хлорофилиптом, настоем шалфея. В случае густых слизисто-гнойных выделений первое спринцевание - раствором натрия бикарбоната. Этими же растворами подмывают наружные половые органы

- местно применяют тампоны с линиментом синтомицина, масляным раствором хлорофилипта, облепиховым маслом.

- антибиотикотерапия (местно в свечах, тубах, эмульсиях)

- в хронической стадии кольпита - влагалищные ванночки из раствора ромашки или хлорофилипта, местно проводят обработку облепиховым или маслом шиповника, эстрогенами

- местно применяют лактобактерии или бифидумбактерии.

124. Эндометрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.Эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. При ее инфицировании в основном поражается базальный (ростковый, камбиаль­ный) слой эндометрия.