Диагностика

1. Аускультация сердечных тонов плода.

2. Проведение кардиотокографии.

3. Ультразвуковая диагностика и определение ЧСС плода, биофизического профиля плода, показателей допплерометрии - скорости кровотока в пупочной артерии, средней мозговой артерии, маточной артерии.

4. Определение pH крови предлежащей части плода.

Аускультативные признаки гипоксии плода

При аускультации сердечных тонов плода фиксируется либо выраженная брадикардия (ЧСС плода меньше 110), либо выраженная тахикардия (ЧСС плода больше 170 ударов в минуту).

Критерии диагноза

Диагноз внутриутробной гипоксии плода устанавливается на основании таких данных:

1. Факторы риска гипоксии в анамнезе у беременной женщины.

2. Учащение, либо снижение частоты сердечных сокращений у плода. При интерпретации результатов учитывается срок гестации. На разных этапах внутриутробного развития плод имеет разную в норме частоту пульса. В большинстве случаев на выраженную гипоксию указывает ЧСС менее 80 ударов в минуту. Неблагоприятным прогнозом характеризуется длительное сохранение брадикардии.

3. Отсутствие учащения сердцебиения плода по данным нереактивного нестрессового теста. Исследование выполняется в рамках кардиотокографии. Женщина ждет движения плода и нажимает на кнопку, когда оно состоится. При движениях частота сердечных сокращений в норме увеличивается. У здорового плода всегда отмечается не менее 2 периодов в течение 20 минут, когда пульс после движения учащается на 15 и более ударов в минуту в течение не менее 15 секунд.

4. 4. В ответ на сокращения матки частота сердечных сокращений плода уменьшается.

Оцениваются и ультразвуковые критерии диагноза. Врач оценивает общую активность плода, частоту дыхательных движений, частоту сокращений сердца. Датчик с доплером позволяет определить полноценность маточно-плодового кровообращения.

При проявлениях хронической гипоксии без признаков плода острой недостаточности кислорода возможна консервативная тактика ведения. В схему лечения входит назначение препаратов, улучшающих кровообращение, антигипоксических в препаратов, антиагрегантов.

При наличии признаков острой гипоксии (дистресса плода) единственно правильным методом лечения является родоразрешение. Если гипоксия возникла в потужном периоде и есть возможность закончить роды через естественные родовые пути - это применение вакуум-экстракции плода либо акушерских щипцов. Если условий для родоразрешения через естественные родовые пути в данный момент нет, то роды должны быть закончено путем проведения операции кесарева сечения

Для коррекции гипертонуса матки назначаются папаверин, эуфиллин, дротаверин и другие спазмолитические препараты. Для снижения внутрисосудистой свертываемости крови – дипиридамол, пентоксифиллин и пр.

Препараты, способствующие нормализации внутриклеточной проницаемости – витамины Е, С, В6,  глюкоза, глютаминовая кислота, антиоксиданты, нейропротекторы.

В качестве дополнительного способа лечения и в целях профилактики назначаются УФО, дыхательная гимнастика, индуктотермия.

71. Острая гипоксия плода. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Острая гипоксия плода — это состояние острого кислородного голодания плода, которое в большинстве случаев развивается в результате осложненного течения родов. Она возможна также во время беременности (но реже, чем во время родов). Острая гипоксия плода развивается внезапно, причинами могут быть: многократное тугое обвитие пуповиной плода, разрыв матки, отслойка плаценты. В случае развития этого состояния смерть плода может наступить в считанные минуты