Задача № 2.5.

Мужчина 42 лет сбит автомобилем. Жалобы на боли в области левой половины таза. Объективно: вынужденное положение пострадавшего - лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и наружной ротацией бедер (симптом Волковича), подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза. Боли усиливаются при попытке больного поднять ноги, повернуться или сесть. Положительные симптомы Вернея и Ларрея. Определяется отечность в левой паховой области. Сдавливающая и разводящая нагрузка на крылья подвздошных костей болезненна, крепитации нет. В лежачем положении не может оторвать левую ногу от кушетки (положительный симптом «прилипшей пятки»). Иннервация и кровоснабжение конечностей не нарушено.

Рентгенограмма таза в прямой проекции

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какова частота данной патологии.

3. Расскажите о классификации.

4. Объем помощи в условиях «Скорой помощи».

5. Укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.

6. Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.

7. Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.

8. Какие осложнения возможны при данной травме?

9. Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?

10. Каковы сроки потери трудоспособности при данной патологии?

11. Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.

12. Транспортная и лечебная иммобилизация.

Задача № 2.6.

Больной С., 46 лет, страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. За 3 дня до госпитализации появились боли в левой голени, усиливающиеся при движении, температура тела повысилась до 37,8ºС. Такие жалобы появились впервые.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы, вне левой голени, бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с частотой 82 удара в минуту. Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 130 и 80 мм рт. ст. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, не напряженный, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

На левой нижней конечности, по ходу большой подкожной вены имеются варикозно расширенные вены по смешанному типу (см. рисунок). По ходу основной магистрали в области голени определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно, пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа инфильтрирована, гиперемирована, болезненная. Отека на стопе и голени нет. Пульсация артерий на обеих нижних конечностях удовлетворительная на всех уровнях.

Вопросы

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования помогут в верификации диагноза?

3. Перечислите причины данного заболевания?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

5. Приведите классификацию острого тромбофлебита?

6. Опишите строение венозного русла нижних конечностей?

7. Почему варикозным расширением вен преимущественно болеют женщины?

8. Что способствует оттоку крови от нижних конечностей?

9. Перечислите триаду Вирхова. Какой компонент повлиял на развитие заболевания в данном случае?

10. Какая особенность венозного кровотока позволяет удалять систему поверхностных вен нижних конечностей с отличными послеоперационными результатами?

11. Какой должна быть тактика хирурга в этой ситуации?

12. В чем заключается предоперационная подготовка при данном заболевании?

13. С какой целью необходимо проводить функциональные пробы на проходимость глубоких вен и определение коммуникантных вен?

14. Почему при непроходимости глубоких вен противопоказано удаление большой подкожной вены?