Задача № 2.33

Больной жалуется на першение в горле, периодические боли при глотании, покалывание в области сердца, субфебрильную температуру, длящуюся месяц и более, быструю утомляемость. Больной себя считает в течение 15лет, начало связывает с переохлаждением организма, когда впервые появились боли в горле при глотании, высокая температура, общая слабость. Лечилась амбулаторно: антибиотики, стрептоцид под язык, полоскание горла раствором фурацилина. Почти каждый год отмечает 2-3 обострения, лечится амбулаторно. В последние 2 года появились колющие боли в области сердца, субфебрильная температура 37,2^о С.

При фарингоскопии: слизистая оболочка глотки гиперемирована в области передних дужек, миндалины плотные выстоят из-за дужек на 2 см, спаянные с ними. В лакунах жидкий гной. На задней стенке глотки боковые валики гиперемированы, увеличены. Местами виден вязкий секрет. Лимфатические узлы увеличены и чувствительные при пальпации в зачелюстной области. При аускультации в области сердца выслушивается «мягкий» систолический шум, тахикардия, умеренная гипотония.

Лабораторные исследования: в крови выявлен дисбаланс в иммунном статусе: перераспределение в количественном содержании Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам. Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. На ЭКГ – синусовая тахикардия, замедление предсердно-желудочковой проводимости, смещение интервала R-ST, удлинение электрической систолы.

1. Какое заболевание у пациента?

2. Глоточное кольцо – какие миндалины его образуют?

3. Кто автор глоточного кольца?

4. Какие функции выполняет глоточное кольцо?

5. Местные признаки данного заболевания?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

7. Классификация данного заболевания?

8. Кто предложил (разработал) эту классификацию?

9. Какие возбудители вызывают это заболевание у человека?

10. Факторы, способствующие возникновению данного заболевания?

11. Какие осложнения вызывает это заболевание?

12. С чего начинается лечение данного больного?

13. Данные каких исследований отражают положительную динамику в процессе лечения?

14. В чем суть профилактики данного заболевания?

Задача № 2.34

Больной обратился в клинику с жалобами на заложенность ушей, понижение слуха, аутофонию.

Болен в течение месяца после перенесенного острого респираторного заболевания. Лечился самостоятельно: нафтизин в 0.1% растворе в нос 3 раза в день, сухое тепло на область ушей. Эффекта от лечения не было.

Лор-органы:

Нос – слизистая оболочка слегка гиперемирована, нижние носовые раковины отечные. Носовые ходы сужены, больше слева за счет искривления перегородки носа в хрящевой части. Дыхание через нос несколько затруднено, больше слева.

Глотка – слизистая оболочка гиперемирована в области небных дужек, миндалины на уровне дужек, не спаянные с ними. Задняя стенка без особенностей.

Уши: правое – ушная раковина и слуховой проход без особенностей. Барабанная перепонка серая, несколько втянута, световой конус укорочен, короткий отросток молоточка выпячен. По ходу рукоятки молоточка отмечается инъекция сосудов. Левое – ушная раковина и слуховой проход без особенностей. Барабанная перепонка серая, мутная, втянутая.В нижней трети определяется уровень жидкости с отдельными пузырьками воздуха. Опозновательные пункты нечеткие.

ШР на правое ухо – 3 м, на левое – 1,5 м, РР – 5 м на оба уха.

Проходимость слуховых труб III степени.

1. Какое заболевание у пациента?

2. Из каких отделов состоит среднее ухо?

3. Какую функцию выполняет слуховая труба?

4. Какие изменения происходят в барабанной полости при закупорке слуховой трубы?

5. Какие причины вызывают закупорку слуховой трубы?

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

7. Что выявит опыт Вебера?

8. Каким будет опыт Ринне?

9. Опыт Швабаха будет удлинен или укорочен?

10. Какие изменения слуховой функции выявит аудиометрия?

11. С чего начинается лечение данного больного?

12. Какие необходимо проводить исследования для контроля слуховой функции в процессе лечения?

13. В чем суть профилактики данного заболевания?