Задача № 2.34

Больной И. поступил в ЛОР-отделение МРКБ с жалобами на интенсивные головные боли, тошноту, рвоту, высокую температуру, гноетечение из левого уха с неприятным запахом, резкое понижение слуха.

В анамнезе: ухо заболело впервые 15 лет тому назад. В последующие годы отмечались частые обострения, связанные с переохлаждением или попаданием воды в ухо во время купания. Лечился каплями – борный спирт, диоксидин. Последнее обострение связано с перенесением ОРЗ.

При осмотре больного: положение вынужденное – поза «легавой собаки». Кожа гиперемированная, влажная. Тахикардия. Больной на просьбу согнуть голову и достать подбородком грудину – выполнить не может из-за ригидности затылочных мышц. Симптом Кернига положительный.

Отоскопия: в слуховом проходе вязкий гной с ихорозным запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, в верхнезаднем квадранте имеется дефект размером с головку спички. Аттиковым зонтом выявляется шероховатая обнаженная стенка эпитимпанальной полости.

Ликвор: Давление до 400 мм вод. ст., мутная, L-1200 ммоль. Общий анализ крови: СОЭ – 40 мм/час, L-50 10⁹/л.

1. Поставьте диагноз данному больному.

2. Перечислите предполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

3. Какие изменения можно выявить на рентгенограмме височных костей по Шюллеру?

4. В консультации каких специалистов нуждается данный больной?

5. Показана или нет КТ головного мозга?

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

7. Назначьте лечение.

8. Пенициллин какой соли можно вводить в спинномозговой канал?

9. Профилактика данного заболевания?

Задача № 2.35

В глазную больницу был направлен больной Н.30 лет с жалобами на резкие боли, покраснение, отсутствие предметного зрения левого глаза. Три дня назад при ремонте машины повредил глаз. К врачу не обращался. Через 2 дня появились боли, глаз покраснел, зрение пропало обратился в поликлинику и был срочно направлен в глазную больницу. Острота зрения правого глаза при поступлении – 1,0, левого – светоощущение с неправильной проекцией. Глазная щель левого глаза сужена, веки отечны, гиперемированы. Отмечена смешанная инъекция глазного яблока. На роговице у лимба на 3 часах – тонкий линейный рубец длиной 2 мм. Передняя камера средней глубины, на дне ее определяется гипопион высотой 2-2,5 мм. рисунок радужки «смазан», цвет изменен. Зрачок сужен до 2,5 мм, видны круговые задние синехии. Рефлекс с глазного дна желтый.

1. Поставьте диагноз данному больному.

2. Перечислите предполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

5. Какие осложнения вызывает это заболевание?

6. С чего начинается лечение данного больного?

7. Медикаментозная терапия данного больного.

8. Показано ли хирургическое лечение? Если да, то каков объём вмешательства.