Задача № 2.25

У больного 60 лет через 3 года после резекции желудка по поводу каллезной язвы желудка диагностирована пептическая язва гастроэнтероанастомоза с выраженным болевым синдромом с иррадиацией в область левого реберно-позвоночного угла. Признаков стеноза анастомоза и кровотечения из язвы нет.

Сопутствующей патологии у пациента не выявлено.

На рентгенограмме в области гастроэнтероанастомоза имеется глубокая ниша диаметром до 4 см (рис.). При исследовании желудочной секреции отмечена высокая кислотность. При введении атропина на фоне интрагастральной рН-метрии отмечено резкое снижение секреции. Провокационный кальциевый тест не приводит к повышению желудочной секреции, что указывает на вероятное отсутствие гастриноклеточной гиперплазии.

Резецированный по Ру желудок.

Пептическая язва в области гастроэнтероанастомоза (1). Культя желудка (2) небольших размеров, нарушения эвакуации из культи желудка нет, проходимость анастомоза хорошая. Нормальная скорость продвижения контрастной взвеси по тонкой кишке

1. Каков клинический диагноз?

2. Какова причина образования пептической язвы?

3. Какие функциональные отделы желудка Вы знаете?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Опишите рентгенограмму желудка?

6. Какой метод инструментальной диагностики следует назначить для уточнения диагноза?

7. С чем связана иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол?

8. На что указывает резкое торможение секреции после введения атропина?

9. Какие методы тонической визуализации можно использовать для исключения гастриномы?

10. Какие лекарственные средства назначите?

11. Показано ли хирургическое лечение?

12. Какую операцию можно выполнить у данного больного?

13. Какие патологические синдромы встречаются после резекции желудка?

Задача № 2.26

У больного в возрасте 50 лет после переохлаждения температура тела повысилась до 39,5°С, появились боли в груди слева, усиливающиеся при дыхании, отмечено отхождение скудной слизистой мокроты. Высокая температура наблюдалась в течение недели. Затем количество выделяемой мокроты с неприятным запахом увеличилось до 200 мл в сутки, общее состояние больного улучшилось, температура снизилась до нормы. При обследовании в левой подлопаточной области определялись укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Сделана рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции.

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

1. Опишите рентгенограмму легких.

2. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие пути попадания инфекции Вы можете назвать?

4. Опишите хирургическую анатомию легких.

5. Перечислите патогенетические факторы данного заболевания.

6. Какие фазы течения заболевания выделяют?

7. Перечислите исходы заболевания.

8. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном клиническом случае?

9. Какие антибактериальные препараты Вы назначите? Обоснуйте свой выбор.

10. Показано ли хирургическое лечение? Если да, то каков объём вмешательства.

11. Перечислите возможные осложнения в течении заболевания.

12. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?