Задача № 2.31

Больной поступил в оториноларингологическое отделение больницы с жалобами на гноетечение из правого уха, затрудненное носовое дыхание.

Анамнез заболевания: 5 лет назад на фоне ОРЗ появились сильные боли в правом ухе, поднялась температура до 38^о С, ухудшилось общее состояние, снизился слух. Через несколько дней появилось гноетечение из правого уха. Лечился каплями в ухо. С тех пор гноетечение из уха постоянное. Лечился амбулаторно, каплями в ухо (какими не помнит).

ЛОР-статус.

Уши. Пальпация сосцевидных отростков безболезненна. Кожа ушных раковин и заушной области не изменена. Левый слуховой проход широкий, свободный, кожа не изменена. Барабанная перепонка серо-перламутрового цвета со всеми опознавательными пунктами. Острота слуха – шепотная речь 6 м. Кожа правого слухового прохода гиперемирована. В просвете слухового прохода слизисто-гнойное отделяемое на 5 ватных турундах Барабанная перепонка бледно-розового цвета. Имеется центральная перфорация барабанной перепонки округлой формы диаметром 5 мм. В барабанной полости гнойное отделяемое. После удаления которой обозревается гиперемированная слизистая оболочка и грануляции. Острота слуха: шепотная речь 1 м, разговорная – 4 м.

Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа смещена вправо. Носовые ходы справа сужены и носовое дыхание справа затруднено, слева – свободное. Слизистая оболочка полости рта, глотки, гортани и зубы без патологии.

1. Поставьте диагноз.

2. Формы хронического гнойного среднего отита?

3. Назначьте общее лечение хронического гнойного среднего отита.

4. Проведите местное лечение хронического гнойного среднего отита.

5. Лечение и профилактика наружного отита.

6. Укажите формы тугоухости.

7. Дополнительные методы исследования слуха для уточнения формы тугоухости у данного больного?

8. Меры профилактики раздражения лабиринта (головокружение, тошнота, нарушение равновесия, нистагм и др.).

9. Лечение сопутствующего евстахиита.

10. Лечение грануляций.

11. Причины неэффективности консервативного лечения у данного больного?

12. Какая операция необходима на верхних дыхательных путях у данного больного?

Задача № 2.32

Больной поступил с жалобами на затруднение носового дыхания, обильное гнойное отделяемое из носа больше справа, головную боль, слабость. Боль в области глаза и нижнего века справа. Снижение остроты зрения справа, двоение в глазах.

Анамнез заболевания: Болен около 10 лет. Отмечает периодическое обострение заболевания 1 раз в год. Лечился амбулаторно. Последнее обострение началось около 10 дней назад после переохлаждения: появилось слизисто-гнойное отделяемое из носа. Пять дней назад отмечает появление боли и припухлость щеки, а 3 дня назад пульсирующую боль в глазу. Поднялась температура тела до 39^оС.

ЛОР-статус. Пальпация правой гайморовой пазухи болезненна. Передняя риноскопия-слизистая гиперемирована, отёчна; носовые раковины отечны. Носовые ходы сужены. Перегородка носа S-образно искривлена. Отделяемое слизисто-гнойное в среднем носовом ходе справа.

Глотка, гортань, уши без патологии.

Status localis: кожа нижнего века, нижне-медиального угла глаза справа инфильтрирована, гиперемирована, пальпаторно плотная, резко болезненна. Коньюнктива нижнего века справа гиперемирована, отечная. Глазное яблоко выстоит кпереди и вверх. Объем движений вниз и медиально ограничен.

На R-грамме придаточных пазух носа определяется гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи.

Консультации окулиста: Vis Os – 1,0; Vis Od – 1,0. Глазное дно справа: застойный диск зрительного нерва. Вены расширены, извиты, артерии сужены.

1. Поставьте диагноз?

2. Что означает термин «синусит»?

3. Перечислите околоносовые синусы.

4. Формы острых синуситов?

5. Куда открываются околоносовые синусы?

6. Современные методы диагностики синуситов?

7. Алгоритм лечения данного больного?

8. Виды операций на околоносовых пазухах?

9. Медикаментозная терапия данного больного.

10. Осложнения хронического синусита?

11. Как создать условия для оттока экссудата из пазухи при синусите?

12. Рентгенологические признаки форм острых синуситов?

13. Предрасполагающие факторы развития заболевания у данного больного?

14. Положение больного при закапывании капель в нос?