1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Оцените тяжесть состояния пациента, учитывая неврологическую динамику процесса.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Задача 3

Бригада СНМП направлена на вызов с подстанции. Повод к вызову: пожар в жилом помещении. В зоне чрезвычайной ситуации работает служба пожарной охраны, ГУВД, МЧС. Развернут штаб пожаротушения. Имеются два пострадавших с различными видами травм.

1-й пострадавший: мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, несколько заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, отмечалась кратковременная потеря сознания при травме, обстоятельства травмы помнит. Была однократная рвота. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 90 уд./мин, ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст.

Объективный статус: при пальпации целостность костей черепа не нарушена.

2-й пострадавший: женщина, 27 лет, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, кашель, першение в горле. Беспокоят боли в области шеи, груди, общая слабость, головокружение.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. В зеве легкая гиперемия, следы копоти, лицо и рот испачканы сажей. Кожные покровы лица, шеи и грудной клетки гиперемированы, на передней поверхности шеи и грудной клетки имеются вскрывшиеся пузыри. Дыхание поверхностное, ЧДД – 22 в мин, ритмичное. АД – 80/40 мм рт.ст., пульс – 96 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз пациентов.

2. Дайте определение афазии и ее видов.

3. Оцените тяжесть состояния пациентов и очередность оказания им неотложной помощи.

Задача 4

Вызов бригады СНМП к пациентке Б., 32 лет. Повод к вызову: потеря сознания.

Анамнез: по приезде бригады скорой помощи выяснено, что пациентка на работе внезапно потеряла сознание, развились судороги в правых конечностях. Через 15 минут припадок повторился и характеризовался вторично генерализованными тонико-клоническими судорогами длительностью около 2 минут. В анамнезе у пациентки ревматизм с 5-ти летнего возраста, сочетанный митральный порок сердца, мерцательная аритмия.

При объективном обследовании: общее состояние крайне тяжелое, без сознания. Выраженный цианоз кожных покровов. ЧДД -40 в мин. Отмечается скопление секрета в верхних дыхательных путях. При аускультации в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца трудно выслушать из-за хрипов в легких. Мерцательная аритмия, частота пульса до 130 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст.

В неврологическом статусе: плавающее движение глазных яблок, зрачки узкие, D меньше S, без реакции на свет. Корнеальные рефлексы не вызываются. Сглажена правая носогубная складка, симптом «паруса» справа. Правая стопа ротирована кнаружи. Поднятые правые конечности падают, как плети. Сухожильные рефлексы очень низкие, справа едва вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. На болевые раздражители правой половины тела и правых конечностей не реагирует. Менингеальных знаков нет.

Задания: