Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Банк задач.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
322.05 Кб
Скачать
  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

  3. Проведите дифференциальную диагностику между осложненными и неосложненными повреждениями тел позвонков.

Задача 16

Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей.

При обследовании: пострадавшая занимает вынужденное положение - ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. Артериальное давление 80/50 мм.рт.ст, пульс 100 уд в мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен, выражен больше в паховых областях и над лоном.

При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Задания:

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Расскажите о дополнительных объективных симптомах, необходимых для уточнения диагноза.

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Раздел 4. Оказание неотложной помощи в акушерстве и гинекологии Задача 1

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирущие в прямую кишку, промежность. Заболела внезапно 1 час назад, когда почувствовала резкую боль слева в подвздошной области, появилась слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 медицинских аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двусторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.

Объективно: кожные покровы бледные, АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 104 уд.в мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки определяется напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно – притупление звука в отлогих местах брюшной полости, граница притупления смещается при перемене положения тела.

Задания:

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Оцените состояние пациентки.

  2. Классификация внематочной беременности.

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Задача 2

К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 28 лет. Жалуется на кровотечение из половых путей в течение 3-х часов. Кровотечение началось после тяжелой работы. Пять дней тому назад в женской консультации была произведена диатермоэлектрокоагуляция шейки матки по поводу псевдоэрозии.

Объективно: кожа и слизистая нормальной окраски. Пульс 72 уд.в мин, ритмичный. АД I10/70 мм рт. ст. При осмотре в зеркалах обнаружено, что струп после диатермокоагуляции частично отслоился. Из места отслоения обильные кровянистые выделения, поэтому пациентка бимануально не осмотрена.

Задания:

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.Оцените состояние пациентки.

  2. Дать определение эктопии шейки матки (псевдоэрозии).

  3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа. Задача 3

Больная Н. 14 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Анамнез:в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину. Менструирует в течение полугода. Первые 4 месяца месячные были регулярные по 3-4 дня через 28 дней. Полову жизнь отрицает. Заболела 8 дней назад, когда после двухмесячного отсутствия менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей. В последние два дня кровотечение усилилось, появилась слабость, головокружение.

Объективно:общее состояние средней тяжести. АД 95/50 мм.рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Кожные покровы и слизистые бледные. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо.

Ректальное исследование:Тело матки плотное, меньше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются. Обращает на себя внимание гипоплазия больших и малых половых губ. Анализ крови: гемоглобин 55 г/л.

Задания: