11. Тонкая кишка: отделы, положение, строение стенки, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация.

Тонкая кишка, intestinum tenue (греч. — enteron), начинается от pylorus, делая ряд изгибов, оканчивается у начала толстой кишки. Ее образуют двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, — это на­чальный отдел тонкой кишки. Она относительно небольшой длины (25 — 30 см) и по форме напоминает подкову. Вогнутая ее часть ох­ватывает головку поджелудочной железы. В кишке различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. В нисходящей части открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Двенадцати­ перстная кишка переходит в тощую кишку.

Тощая кишка, jejunum, и подвздошная кишка, ileum, представ­ляют собой единую трубку, многократно изгибающуюся в брюшной полости. Отчетливой границы между ними нет: примерно 2 /5 состав­ляет тощая кишка, а 3/ 5 — подвздошная. Последняя переходит в тол­стую (слепую) в правой подвздошной области.

Стенка тонкой кишки состоит из слизистой, мышечной и сероз­ной оболочек.

Слизистая оболочка. Ее площадь увеличивается в несколько раз за счет складок, ворсинок и микроворсинок. Циркулярные складки имеются по всей длине тонкой кишки. Они покрыты многочисленными ворсинками, которые придают слизистой оболочке бархатистый вид. Через эпителий кишки в них всасываются питательные вещества: в кровеносные капилляры — вода, углеводы и аминокислоты; в лимфатический ка­пилляр — жиры. Микроворсинки представляют собой выросты кле­ток эпителия, значительно увеличивающие площадь их поверхности. На слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки помимо циркулярных имеется одна продольная складка, ко­торая заканчивается большим дуоденальным (Фатеровым) сосочком. На его вершине открывается общий желчный проток (по нему желчь оттекает от печени) и выводной проток поджелудочной железы. В большинстве случаев оба протока объединяются в один. В слизистой оболочке тонкой кишки расположены скопления лимфоэпителиальной ткани, выполняющие в организме иммунную функцию. Эти скопления представлены единичными лимфоидными узелками, которые расположены преимущественно в тощей кишке, и групповыми лимфоидными узелками (Пейеровы бляшки) — чаще встречаются в подвздошной кишке.

Мышечная оболочка образована двумя слоями (продольным и циркулярным) гладких мышечных клеток.

Серозная оболочка покрывает тонкую кишку снаружи. Исклю­чением является двенадцатиперстная кишка, у которой серозная оболочка присутствует лишь на передней стенке. Остальные ее стенки покрыты адвентицией. Тощая и подвздошная кишки подве­шены на брыжейке, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Поэтому данный отдел тонкой кишки называется брыжеечным. В составе брыжейки проходят кровеносные и лимфатичес­кие сосуды, нервы.

Отношение к брюшине: двенадцатиперстная кишка – экстраперитонеально, подвздошная и тощая – интраперитонеально.

Кровоснабжение и иннервация: артерии тонкой кишки происходят из a. mesenterica superior. Двенадцатиперстная кишка питается из aa. pancreaticoduodnales superiores et inferioris. Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии: тощая, подвздошная и подвздошнокишечные артерии (одноименные вены). Иннервация — из вегетативной нервной системы в стенке кишки расположены 3 нервных сплетения: подсерозные, межмышечные и подслизистая. По симпатическим путям передается чувство боли. N. vagus усиливает перистальтику и секрцию.