23. Гортань: топография, функции. Хрящи гортани, их соединения. Эластический конус гортани. Полость гортани, её отделы.

Гортань, larynx, расположена в передней области шеи. Вверху она с помощью связок соединяется с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею. Верхняя граница гортани расположена на уровне межпозвоночного диска между IV и V шей­ными позвонками. Нижняя — на уровне VII шейного позвонка. Спереди гортань прикрыта мышцами шеи. Сзади от нее расположе­на глотка, сбоку проходят сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.

В полости гортани можно выде­лить три отдела: верхний — преддве­рие, vestibulum laryngis, средний — промежуточную часть и нижний — подголосовую по­лость. Границами между отделами являются парные преддверные и голосовые складки, ограничива­ющие две щели, которые также называют­ся преддверной и голосовой. Просвет го­лосовой щели более узкий и может изме­няться под действием мышц гортани.

Верхний отдел гортани довольно ши­рокий. Он простирается от входа в гор­тань до преддверных складок. Промежу­точная часть представляет собой самый узкий отдел. Это пространство ограничено сверху преддверными, а снизу — голосовыми складками. В про­межуточной части между складками с каждой стороны расположе­но углубление — желудочек гортани (Морганиев желудочек). Желу­дочки гортани играют роль резонаторов воздуха при голосообразовании. Кроме того, они обеспечивают согревание вдыхаемого возду­ха. Ниже голосовых складок расположена подголосовая полость. По направлению книзу она постепенно расширяется и продолжается в полость трахеи.

Основу органа образуют хрящи, которые разделяют на парные и непарные. Непарными являются щитовидный, перстневидный и над­гортанный хрящи, к парным относят черпаловидный, ко­нусовидный, рожковидный и зерновидный.

Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, в виде «щита» спереди закрывает остальные. Он состоит из двух пластинок, соединенных под острым углом, кото­рый называется выступом гортани. Он легко прощупывается (пальпи­руется) под кожей в области шеи в виде плотного по консистенции возвышения. У мужчин это образование хорошо выражено и называ­ется кадыком (Адамово яблоко). От каждой пластинки отходит верх­ний и нижний рога. Между подъязычной костью и щитовидным хря­щом располагается щитоподъязычная мембрана.

Надгортанный хрящ, epiglottis, лежит кзади от корня языка, над входом в гортань. Он имеет широкую верхнюю часть — пластинку, кото­рая книзу суживается, образуя стебелек, или ножку. Надгортан­ный хрящ, покрытый слизистой оболочкой, называется надгортанником. Основная его функция — препятствие для попадания в ниж­ние дыхательные пути воды и пищи.

Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, расположен ниже остальных и образует основание гортани. Свое название он получил благодаря специфи­ческой форме перстня. В нем выделяют дугу и пластинку.

Черпаловидный хрящ, cartilagines arytenoideae, парный. Он расположен сзади на пластин­ке перстневидного хряща. Он имеет голосовой и мышечный отрос­тки. Между щитовидным хрящом и голосовым отростком натянута голосовая связка. Мышечный отросток служит для фиксации неко­торых мышц гортани. Остальные парные хрящи незначительных раз­меров и расположены в слизистой оболочке в области входа в гор­тань — конусовидный и рожковидный, cartilagines corniculatae, а в толще латеральной части щитоподъязычной мембраны — зерновидный, cartilago triticea.

Хрящи гортани соединяются между собой с помощью связок и суставов. Щитовидный хрящ с перстневидным соединяются с помо­щью двух перстнещитовидных суставов. Перстнечерпаловидные суставы расположены между перстневидным хрящом и основания­ми черпаловидных хрящей. В этом суставе черпаловидный хрящ вра­щается вокруг вертикальной оси, что приводит к расширению или сужению голосовой щели.

Эластический конус, conus elasticus, представляет собой нижнюю часть эластической перепонки гортани, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Пучки его эластических волокон берут свое начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется крепкая перстневидно-щитовидная связка, lig.cricothyroideum. Голосовая связка спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади — к processus vocalis черпаловидного хряща. Связка состоит из эластических волокон, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен, латерально и книзу связка переходит в эластический конус. Выше голосовой связки лежит парная связка преддверия. Она ограничивает снизу преддверие гортани.

Функции гортани: гортань относится к нижним дыхательным путям и обеспечивает проведение воздуха. В слизистой оболочке гор­тани и трахеи расположены многочисленные рецепторы, при раздра­жении которых возникает так называемый кашлевой рефлекс, явля­ющийся защитным механизмом при попадании большого числа пылевых частиц. Одновременно гортань является органом голосообразования.