28. Плевра: отделы, полость и синусы. Проекция границ лёгких и плевры на грудную клетку.

Каждое легкое снаружи покрыто сероз­ной оболочкой — плеврой, pleura. Выделяют висцеральный и париеталь­ный листки плевры. Висцеральный листок, pleura visceralis, покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между долями, плотно срастается с подлежа­щей тканью. По поверхности корня легкого висцеральная плевра, не прерываясь, переходит в париетальную (пристеночную), pleura parietalis. Последняя выстилает стенки грудной полости, диафрагму и ограничивает с бо­ков средостение. Она прочно срастается с внутренней поверхностью стенок грудной полости. Вследствие этого различают реберную, диафрагмальную и средостенную части париетальной плевры. Под рёберной плеврой, между ней и грудной стенкой, имеется тонкая фиброзная оболочка, fascia endothoracica.

Между висцеральным и париетальным листками образуется щеле­видное пространство, называемое плевральной полостью, cavitas pleuralis. Каждое легкое имеет свою замкнутую плевральную полость. Она за­полнена небольшим количеством (20—30 мл) серозной жидкости. Эта жидкость удерживает соприкасающиеся листки плевры друг относи­тельно друга, смачивает их и устраняет между ними трение. В плев­ральной полости имеются углубления — плевральные синусы: реберно-диафрагмальный, диафрагмально-средостенный и реберно­ средостенный. Они ограничены частями париетальной плевры в ме­стах их перехода друг в друга. Самый глубокий из них — реберно-диафрагмальный синус.

Проекция границ плевры на грудную клетку: правый плевральный мешок несколько короче и шире левого. Верхушки плевральных мешков выстоят из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки I ребра. Задняя граница плевральных мешков (полости) тянется вдоль позвоночного столба и оканчивается на головках XII ребер. Передняя граница на обеих сторонах идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению. Нижняя граница представляет собой линию перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает по сосковой линии VII ребро, по среднеключичной линии — IX ребро и затем идет к месту встречи нижнего и заднего краев на головке XII ребра. На левой стороне нижняя граница плевры ниже, чем на правой.

Проекция границ лёгких на грудную клетку: границы лёгких не во всех местах совпадают с границами плевральных мешков. Положение верхушек легких и задних их краев вполне соответствует границам обеих плевр. Передний край правого легкого совпадает с плевральной границей. Такое соответствие переднего края левого легкого с плеврой наблюдается только до уровня четвертого межреберного промежутка. Нижние границы легких проходят значительно выше нижних границ обеих плевр. Нижняя граница правого легкого идет спереди позади VI ребра, по сосковой линии подходит к нижнему краю VI ребра, по среднеключичной линии пересекает VIII ребро, по лопаточной линии — X ребро и у позвоночника подходит к XI ребру. Граница левого легкого несколько ниже.

29. Средостение: границы, отделы и содержимое.

Средостение, mediastinum, - органокомплекс в грудной полости, ограниченный спереди – грудиной, сзади – позвоночником, снизу – диафрагмой, по бокам – средостенной плеврой.

Средостение подразделяют на два отдела: переднее и заднее. Условная граница между ними проходит по передней поверхности трахеи и главных бронхов. В переднем средостении, mediastinum anterius, расположены сердце с перикардом, вилочковая железа, диафрагмальные нервы и лимфатические узлы. В заднем средостении, mediastinum posterius, находятся трахея и главные бронхи, пищевод, блуждающий нерв, грудная часть аорты, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, лимфатические узлы. Все пространство между эти­ми органами заполнено рыхлой волокнистой соединительной тканью и жировой клетчаткой.