37. Яичник, развитие, положение, строение, кровоснабжение и иннервация.

Яичник, ovarium (греч. oophoron), — парная железа эллипсовидной формы, которая складкой брюшины (брыжейкой яичника) прикреп­ляется к задней поверхности широкой связки матки. Он соединяется с маткой собственной связкой яичника, идущей к его нижнему концу. В области верхнего (трубного) конца к яичнику подходят сосуды и нервы, окруженные брюшиной, получившей на­ звание связки, подвешивающей яичник. Передним краем яичник соединяется с широкой связкой матки, задний край яичника явля­ется свободным. Латеральная поверхность яичника обращена к ма­лому тазу, медиальная поверхность — к матке. В органе имеется не­ большое углубление — «ворота», hilum ovarii, через которые в орган входят сосу­ды и нервы. Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, под ко­торой расположена строма и паренхима железы. Строма представле­на соединительной тканью, а паренхима яичника состоит из двух слоев: наружного — коркового вещества, и внутреннего, располо­женного ближе к воротам яичника, — мозгового вещества. После­днее состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы.

В корковом веществе яичника содержатся фолликулы различной степени зрелости, в которых происходит формирование и созрева­ние яйцеклеток, а также образование женских половых гормонов. Зрелый фолликул содержит яйцеклетку и носит название Граафова пузырька. Таким образом, в яичниках развиваются и созревают женские по­ловые клетки (яйцеклетки), а также продуцируются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны.

Развитие: на 7-й неделе эмбриогенеза яичники отделяются от первичных почек. Из целомического эпителия полового тяжа вглубь мезенхимной стромы врастают короткие половые шнуры, содержащие первичные половые клетки. Первичные половые клетки размножаются и превращаются в оогонии . Одновременно происходит расчленение половых шнуров и образуются примордиальные фолликулы . На 17-20-й неделе эмбриогенеза окончательно формируется структура яичников. Фолликулы на разных стадиях созревания образуют корковое вещество яичника.

Кровоснабжение и иннервация: яичник получает питание из яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии. Вены соответствуют артериям. Начинаясь от лозовидного сплетения, они впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая). Яичник имеет симпатическую (чревное, яичниковое и нижнее поджелудочное сплетение) и парасимпатическую иннервацию.

38. Матка: развитие, топография, части, строение стенки, связки, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы.

Матка, uterus (греч. metra, hystera), — непарный полый мышеч­ный орган. Она расположена в средней части полости малого таза между мочевым пузырем, в сто­рону которого обращена передняя (пузырная) поверхность, и прямой кишкой — задняя (кишечная) поверхность. В матке различают дно, fundus uteri, — выпуклую верхнюю часть матки, суживающееся книзу тело, corpus uteri, переше­ек, который заканчивается шейкой, cervix uteri. В норме канал шейки матки заполнен плотной слизью. Дно и тело матки в норме наклонены вперед по отношению к перешей­ку и шейке. Такое положение носит название — anteflexio. Кроме того, матка отклонена кпереди от оси таза — anteversio.

Топография:

• Голотопия: полость малого таза.

• Скелетотопия: лобковый симфиз.

• Дерматотопия: лобковая область.

• Покрытие брюшиной – мезоперитонеально.

Матка имеет полость треугольной формы, которая выстлана сли­зистой оболочкой — эндометрием. Он состоит из двух слоев — по­верхностного, толстого слоя, который называют функциональным и глубокого — базального. Функциональный слой получил свое название из-за характерных изменений, протекающих во вре­мя менструального цикла. Во время менструации он почти полно­стью отторгается. Средняя, самая толстая оболочка матки, — миометрий — представлена мощными гладкими мышцами, расположенными в три слоя: наружный и внутренний — продоль­ный, средний — циркулярный. Серозная оболочка матки — пери­метрий — представлена брюшиной. Она покрывает всю матку, за ис­ключением шейки, и переходит с матки на другие органы и стенки малого таза. При этом между маткой и мочевым пузырем образует­ся выстланное брюшиной пузырно-маточное углубление, а между маткой и прямой кишкой — прямокишечно-маточное углубление. По бокам от перешейка и надвлагалищной части шейки матки под брюшиной находится околоматочная клетчатка — параметрий.

Фиксацию матки во многом обеспечивают ее связки, которые являются парными. Широкая связка матки, lig.late uteri, состоит из двух лист­ ков брюшины, переходящих с пузырной и кишечной поверхностей матки на боковую стенку малого таза. В верхнем отделе этой связ­ки находится маточная труба, а к заднему листку прикреплен с помощью своей брыжейки яичник. Круглая связка матки, lig.teres uteri, состо­ит из соединительной и гладкой мышечной ткани, имеет вид тяжа, проходящего в толще широкой связки от тела матки к глубокому паховому кольцу. Она проходит через паховый канал и заканчива­ется в толще больших половых губ, фиксируясь к лобковой кости. У начала круглой связки к матке прикрепляется собственная связ­ка яичника. Прямокишечно-маточная и прямокишечно-пузырная связки состоят из пучков соединительной ткани, идущих от пере­ шейка матки к соответствующим органам. Кардинальные связки обеспечивают фиксацию органа к боковым поверхностям малого таза. Матка предназначена для имплантации оплодотворенной яйце­клетки, развития зародыша и вынашивания плода.

Развитие: развитие матки во внутриутробном периоде начинается при длине плода около 65 мм, когда сливаются нижние отделы парамезонефральных (мюллеровых) протоков. В это время матки двурогая, в дальнейшем она становится седловидной. Изгиб в области дна матки к моменту рождения постепенно уменьшается. Разделение матки на тело и шейку происходит в конце 16-й недели внутриутробной жизни. 

Кровоснабжение и иннервация: матка получает артериальную кровь из маточной и яичниковой артерий. Достигнув дна матки, маточная артерия делится на 2 конечные ветви: 1) трубную ветвь и 2)яичниковую. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в яичниковую артерию — из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в маточную артерию — из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) во внутреннюю подвздошную вену — из нижней части шейки и влагалища. Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в крестцовые лимфатические сосуды и в паховые узлы по круглой маточной связке. Иннервация матки происходит из нижнего поджелудочного сплетения (симпатическая) и от тазового нерва (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение.