9. Пищевод: топография, строение стенки, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы.

Пищевод, oesophagus, — трубка между глоткой и желудком и способствующая продвижению пищи в желудок. Он начинается от глотки на уровне VII шейного по­звонка, а заканчивается на уровне XI грудного позвонка, переходя в желудок. Самая большая часть пищевода расположена в грудной полости. Небольшие, по 1,0—1,5 см, его части находятся в области шеи и в брюшной полости. Следовательно, в пищеводе различают шей­ную, грудную и брюшную части.

Располагается в заднем средостении, спереди лежит трахея, на уровне 5 грудного позвонка к пищеводу прилежит бифуркация трахеи. На уровне 4 грудного позвонка пересекается дугой аорты. На уровне 8 грудного позвонка пересекается нисходящей частью аорты. Является продолжением глотки и переходит в желудок. Сопровождается блуждающими нервами – правым справа и левым слева. Брюшная часть пищевода располагается интраперитонеально.

Пищевод имеет три постоянных (анатомических) сужения:

1) фарингеальное, или глоточное, находящееся в месте перехода глотки в пищевод;

2) бронхиальное, расположенное в месте его соприкосновения с левым главным бронхом;

3) диафрагмальное — в области пищеводного отверстия диа­фрагмы.

Кроме того, существуют и непостоянные (физиологические) суже­ния пищевода, выявляемые при рентгенологическом исследовании только у живого человека:

• аортальное сужение расположено в области прилегания к пище­воду дуги аорты;

• кардиальное — в месте перехода пищевода в желудок.

Пищевод имеет три оболочки: слизистую, мышечную и адвенти­циальную.

o Слизистая оболочка содержит слизистые железы, собирается в продольные складки. В образовании их участвует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы.

o Мышечная оболочка располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий).

o Соединительнотканная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани. В шейной и грудной частях пищевод покрыт адвентицией, а в брюшной час­ти — серозной оболочкой.

Кровоснабжение и иннервация: кровоснабжение шейной части пищевода осуществляется пищеводными ветвями от нижней щитовидной артерии. Артерии для грудной части отходят от грудной аорты, для брюшной части - от нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий. Иннервируется пищевод из блуждающего и симпатического нервов.

Регионарные лимфатические узлы: от шейного и верхней трети грудного отдела пищеводалимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие – узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреатодуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода. 10. Желудок: топография, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы. Желудок, ventriculus (греч. — gaster) - мешкообразное расширение пищеварительного тракта. Располагается в epigastrium. Большая кривизна при его наполнении проецируется в region umbilicalis

Голотопия: брюшная полость.

o Скелетотопия: кардиальное отверстие желудка проецируется сзади на XI позвонок. Свод достигает нижнего края V ребра. Привратник при пустом желудке лежит против VIII правого рёберного хряща, что соответствует уровню XII грудного или I поясничного позвонка.

o Синтопия: желудок при наполнении прилежит к нижней поверхности левой доли печени и левым куполом диафрагмы, сзади — к левой почке и надпочечнику, селезенке, поджелудочной железе, внизу — к поперечной ободочной кишке, спереди — к брюшной стенке.

o Дерматотопия: подложечная область, левое подреберье, пупочная и левая боковая область.

o Покрытие брюшиной – интраперитонеально.

Желудок имеет две поверхности: переднюю и заднюю, которые по краям переходят одна в другую. Край, обращенный вверх, называют малой кривизной, край, обращенный книзу, — большой кривизной. В желудке выделяют несколько частей. Часть, грани­чащая с пищеводом, называется кардиальной. Слева от нее распо­ложена выдающаяся вверх в виде купола часть, называемая дном желудка. С кардиальной частью и дном граничит самый большой отдел — тело желудка. Привратниковая (пилорическая) часть пе­реходит в двенадцатиперстную кишку. В месте перехода находится сфинктер, регулирующий процесс продвижения пищи в тонкую кишку — пилорический сфинктер.

В стенке желудка выделяют три оболочки: слизистую, мышечную и серозную.

Слизистая оболочка образует многочисленные складки. В ней рас­ положено большое количество (до 35 млн.) желез. Они вырабатывают желудочный сок. Различают: 1) кардиальные; 2) желудочные 3) пилорические железы. Местами разбросаны одиночные лимфатические фолликулы. Образует складки, поля, ямки.

Мышечная оболочка желудка представлена тремя слоями гладкой мышечной ткани, расположенными в разных направлениях. Наруж­ный слой мышечной оболочки — продольный, средний — цир­кулярный; к слизистой оболочке прилежат косые волокна.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает желудок снаружи со всех сторон, следовательно, он может изменять свою форму и объем.

Кровоснабжение и иннервация: по малой кривизне анастомоз между левой и правой желудочной артерией , по большой — левой и правой желудочно-сальниковой артериями. К дну подходят короткие желудочные артерии. Вены, соответствующие ходу артерий, впадают в воротную вену. Отводящие региональные лимфатические сосуды идут от разных частей желудка:

o От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.

o От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.

o Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы.

Нервы желудка — это ветви блуждающего нерва и симпатического ствола. Они образуют желудочное сплетение, plexus gastricus.