24. Мышцы гортани, их классификация, функции. Кровоснабжение и иннервация гортани.

Мышцы гортани — поперечнополосатые и сокращаются произ­вольно. Их классифицируют на скелетные и собственные. Скелет­ные мышцы гортани перемещают ее вверх или вниз при глотании и образовании голоса. Согласно классификации они относятся к мыш­цам шеи, расположенным ниже подъязычной кости (грудинощито­видная, m.sternohyoideus, и щитоподъязычная, m.thyrohyoideus). Собственные мышцы гортани по функ­ции подразделяют на четыре группы:

1) мышцы, влияющие на ширину входа в гортань: черпалонад­гортанная мышца, которая закрывает вход в гортань;

2) мышцы, влияющие на положение надгортанника: щитонад­гортанная мышца, m.thyroepiglotticus, поднимающая надгортанник;

3) мышцы, влияющие на ширину голосовой щели: • расширяющая (задняя перстнечерпаловидная, m.cricoarytenoideus posterior); • суживающие (боковая перстнечерпаловидная, m.cricoarytenoideus lateralis, щиточерпаловид­ная, m.thyroarytenoideus; поперечная и косая черпаловидные мышцы, m.arytenoideus transversus et obliqui);

4) мышцы, влияющие на состояние голосовой связки: • напрягающие (перстнещитовидная мышца, m.cricothyroideus); • расслабляющие (голосовая мышца, m.vocalis).

Кровоснабжение и иннервация гортани: артерии гортани – aa.laryngeae superior et inferior (из щитовидных верхней и нижней артерий). Венозный отток – через сплетения в одноимённые вены. Нервы – nn.laryngeus superior et inferior (из n.vagi) и truncus sympathicus.

25. Трахея и главные бронхи. Анатомия и топография элементов корней правого и левого лёгких. Регионарные лимфатические узлы.

Трахея (дыхательное горло), trachea, — полая цилиндрическая труб­ка длиной 11 - 13 см. Она начинается от гортани на уровне VII шейного позвонка. Между IV и V грудными позвонками она разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию трахеи, bifurcatio tracheae. В трахее выделя­ют шейную и грудную части. В шейном отделе к ней приле­жит щитовидная железа. В грудной полости трахея располагается в средостении, разграничивая его на переднее и заднее. Здесь к ней прилегают крупные сосуды (общие сонные артерии), включая аорту. Позади трахеи на всем ее протяжении находится пищевод.

Слизистая оболочка трахеи выстлана мерцательным эпителием. В ней содержатся лимфоидная ткань и многочисленные железы. Основу органа состав­ляют 15 — 20 хрящевых полуколец, cartilagines tracheales, которые соединяются между собой с помощью связок. Задняя стенка лишена хрящевой ткани — это перепончатая часть, pars membranacea, трахеи. Ее основу составляет соединитель­ная ткань и гладкие мышцы, расположенные в поперечном на­ правлении. Благодаря наличию хрящевых полуколец трахея не спадается при дыхании. Снаружи орган покрыт адвентициальной оболочкой.

Главные бронхи, bronchi principales, отходят на месте бифуркации трахеи под прямым углом и направляются к воротам соответствующего лёгкого. Правый бронх шире левого, а левый бронх длиннее правого. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и является продолжением трахеи. Через правый бронх перебрасывается дугообразно сзади наперёд v.azygos, направляясь к v.cava superior, над левым бронхом лежит дуга аорты.

Главные бронхи входят в состав ворот легких, внутри которых они разделяются, давая начало бронхиальному дереву. Принципы стро­ения стенки главных бронхов и стенки трахеи сходны. Она так же, как и трахея, состоит из хрящевых полуколец. Слизистая оболочка изнутри выстлана мерцательным эпителием. Снаружи главные брон­хи покрыты адвентициальной оболочкой.

На средостенной поверхности расположены ворота легких, hilus pulmonis, куда входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят две ле­гочные вены и лимфатические сосуды. Эти образования, окруженные соединительной тканью, составляют корень легкого, radix pulmonis. В корне левого легкого сверху расположена легочная артерия, затем — глав­ный бронх, ниже которого находятся две легочные вены (правило А—Б — В). В правом легком элементы его корня расположены по правилу Б—А—В: главный бронх, затем легочная артерия, ниже — легочные вены. Правый и левый корни лёгких проецируются на V—VI грудные позвонки и II—IV ребра спереди.

Регионарные лимфатические узлы: лимфатические сосуды трахеи идут к двум цепям узлов, расположенным по бокам её (околотрахеальные узлы) + предгортанные и верхние глубокие шейные узлы, надключичные и передние медиастинальные узлы. У лёгких: отводящие лимфатические сосуды идут к корню лёгкого и лежащим здесь регионарным бронхолёгочным, трахеобронхиальным и околотрахеальным лимфоузлам.