26. Лёгкие: развитие, топография, внешнее строение. Сегменты лёгких.

Лёгкое, pulmo (греч. — pneumon), — это па­ренхиматозный орган, расположенный в грудной полости. Правое легкое немного преобладает по размерам над левым. В каждом легком выделяют диафрагмальную, ре­берную, средостенную и междолевые поверхности. Сза­ди в пределах реберной поверхности выделяют позвоночную часть. Свое название поверхности легких получили от образований, к кото­рым они прилежат.

Диафрагмальная поверхность соприкасается с диафрагмой, ребер­ная — с внутренней поверхностью ребер, средостенная — с органом средостения, а ее позвоночная часть — с грудным отделом позвоноч­ного столба, междолевые поверхности долей легкого прилежат друг к другу. Средостенная поверхность левого легкого в нижней части имеет углубление — сердечную вырезку, incisura cardiaca pulmonis sinistri. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, называемая язычком, lingua pulmonis sinistri.

Друг от друга поверхности отделены краями. Передний край расположен между реберной и средостенной поверхностями; зад­ний — между средостенной и реберной; нижний отделяет реберную и средостенную поверхности от диафрагмальной.

Каждое легкое имеет верхушку и основание. Верхушка расположена над ключицей и выступает примерно на 2 см выше. Ос­нование соответствует диафрагмальной поверхности. Снаружи лег­кие покрыты серозной оболочкой — висцеральной плеврой.

Каждое легкое состоит из долей, разделенных щелями. В правом легком различают три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. В левом — две: верхнюю и нижнюю. Косая щель, fissura obliqua, имеется в каждом лег­ком, пересекает все три его поверхности, проникая внутрь органа. В левом легком она отделяет нижнюю долю от верхней, в правом — нижнюю от верхней и средней. Косая щель идет почти одинаково на обоих легких. Начинается она на заднем крае примерно на уровне III грудного позвонка, идет вперед, а затем направляется по ре­берной поверхности вперед и вниз по ходу VI ребра. В правом лег­ком кроме косой щели имеется горизонтальная щель. Она отделяет от верхней доли треугольный участок — среднюю долю. Го­ризонтальная щель начинается от косой щели и проходит в проекции IV ребра.

Сегмент лёгкого (лёгочный сегмент, бронхолёгочный сегмент) — участок лёгкого, входящий в состав доли и вентилируемый постоянным сегментарным бронхом, снабжённый соответствующей ветвью лёгочной артерии. Он отделен от соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные вены. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания — к поверхности легкого. В обоих легких выделяют по 10 сегментов. Каждый состоит из до­лек — участков легкого пирамидальной формы. Максимальный ее размер не превышает 10—15 мм. В общей сложности в обоих легких насчитывается около 1000 долек. Названия сегментов даны соответственно их топографии. Имеются следующие сегменты:

Правое лёгкое. В верхней доле правого легкого различают три сегмента: segmentum apicale (SI), segmentum posterius (SII), segmentum anterius (SIII).

Средняя доля имеет два сегмента: segmentum laterale (SIV), segmentum mediate (SV).

В нижней доле различают 5 сегментов: segmentum apicale (superius) (SVI), segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) ,segmentum basale anterius (SVIII), segmentum basale laterale (SIX), segmentum basale posterius (SX) Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicdte (subsuperius).

Левое лёгкое. Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов: segmentum apicoposterius (SI+II) – он может быть в виде двух сегментов, segmentum anterius (SIII), segmentum lingulare superius (SIV), segmentum lingulare inferius (SV).

В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого и потому имеют те же обозначения: segmentum apicale (superius) (SVI), segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) в 83 % случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента — segmentum basale anterius (SVIII), segmentum basale laterale (SIX), segmentum basale posterius (SX). Segmentum subapicale (subsuperius) является непостоянным.

Правое легкое спереди прилегает к правому предсердию, а выше него — к верхней полой вене. Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу. Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед парную вену. Левое легкое прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него — к дуге аорты. Позади ворот прилегает к грудной аорте. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты. На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота. Проекция лёгких: на 4 см выше 1 ребра по 10 ребро.

Развитие лёгких: развитие лёгких плода в первой половине внутриутробной жизни происходит путём образования из эпителия передней кишки системы ветвящихся трубочек — предшественников трахеи, бронхов, бронхиол.  С 16 неделе сегментация бронхов закончена, на их концах образуются ацинусы. Дифференцировка альвеол начинается на 24 неделе беременности. Между 26-й и 32-й неделями происходит дифференцировка альвеоцитов первого и второго типов. Альвеолоциты второго типа немногочисленны, расположены небольшими группами, в основном, в местах ветвления альвеолярных ходов. Перегородки между альвеолами содержат много соединительной ткани, капилляры не имеют тесного контакта с просветом альвеол. Дальнейшая дифференцировка лёгких приводит к уменьшению количества соединительной ткани и увеличению количества капилляров, однако даже у доношенного новорождённого альвеолы маленькие, а перегородки толще, чем у взрослого. Развитие альвеол продолжается и после рождения. Лёгкие ребёнка начинают соответствовать лёгким взрослого лишь к 8 годам жизни.