- •1. Скарлатина. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение на дому и в стационаре. Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив.
- •2. Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе. Классификация клинических форм. Задачи участкового врача по профилактике.
- •3. Дифтерия ротоглотки. Клинические формы. Патогенез. Лабораторная диагностика. Лечение. Правила введения противодифтерийной сыворотки.
- •1. Дифтерия ротоглотки:
- •5. Дифтерия. Осложнения ранние и поздние. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •6. Дифтерия ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при подозрении на дифтерию.
- •1. Типичная форма:
- •2. Атипичные формы:
- •8. Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Эпидемиология. Клинические признаки болезни. Дифференциальный диагноз. Показания к госпитализации. Лечение.
- •9. Краснуха. Клиника приобретенной и врожденной краснухи. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика.
- •10. Герпетическая инфекция (впг I-II). Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение.
- •11. Коклюш. Этиология. Эпидемиологические особенности. Патогенез. Клинические признаки болезни. Диагностика. Показания к госпитализации.
- •13. Корь. Этиология. Эпидемиология. Клинические проявления болезни по периодам. Классификация клинических форм, их характеристика. Лечение на дому. Показания к госпитализации.
- •17. Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Методы диагностики.
- •18. Менингококковый менингит. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Особенности клиники у детей раннего возраста. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Исходы. Принципы терапии.
- •19. Менингококкцемия. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Неотложная терапия на догоспитальном этапе и лечение в стационаре.
- •20. Судорожный синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •21. Парагрипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Лечение. Профилактика.
- •22. Респираторный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Лечебная тактика.
- •1. Решение вопроса о госпитализации.
- •23. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Этиология. Клиническая форма. Диагностика. Лечение.
- •24. Инфекции, обусловленные вирусами простого герпеса. Генерализованные формы. Клинико-диагностические критерии. Диагностика. Лечебная тактика.
- •25. Грипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Особенности клинического течения в возрастном аспекте. Лабораторная диагностика. Лечение. Показания к госпитализации.
- •Особенности гриппа у детей раннего возраста:
- •26. Грипп. Клиническая классификация. Показатели тяжести. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение синдромов, угрожающих жизни на догоспитальном этапе и в стационаре. Профилактика.
- •1. Специфические сложнения, обусловленные непосредственным действием вируса (гриппозной инфекцией):
- •27. Дизентерия. Этиология. Эпидемиология. Патогенетические механизмы развития синдрома токсикоза. Клиника типичной формы дизентерии.
- •28. Дизентерия. Классификация клинических форм. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение в домашних условиях и в стационаре. Профилактика.
- •29. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
- •30. Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология. Клинико-диагностические критерии.
- •32. Сальмонеллез. Этиология. Современные аспекты эпидемиологии. Патогенез. Клиника. Классификация. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •34. Ротавирусная инфекция. Патогенез. Клинические проявления. Методы лабораторной диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.
- •35. Водянистые диареи у детей. Этиология. Патогенез. Клинические особенности. Диагностика. Лечение.
- •36. Лихорадка при инфекционных заболеваниях у детей. Диагностическая и лечебная тактика.
- •37. Диагностические критерии сахарного диабета у детей.
- •38. Острые стенозирующие ларинготрахеиты при орви. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Показания к госпитализации. Неотложная помощь. Лечение.
- •39. Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия.
- •40. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение.
- •41. Дифференциальная диагностика экзантем при основных инфекционных заболеваниях у детей.
- •4. Псевдотуберкулез (скарлатиноподобная лихорадка):
- •42. Менингеальный синдром у детей при инфекционных заболеваниях. Диагностики, принципы лечения.
- •44. Первичное инфицирование туберкулезом (вираж туберкулиновой реакции). Методы диагностики. Тактика ведения детей.
- •45. Клинические формы первичного туберкулеза у детей. Течение. Лечение. Исход.
- •3) Первичный туберкулезный комплекс:
- •4) Осложнения птб:
- •46. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин у детей при неинфекционных заболеваниях. Принципы терапии.
1. Типичная форма:
а) инкубационный период в среднем 14-17 дней (от 11 до 21 дня)
б) продромальный период от нескольких часов до 1-2 дней со слабо выраженной интоксикацией, субфебрильной температурой, редко - синдромом экзантемы: мелкоточечной или мелкопятнистой сыпью (rash), которая обычно предшествует высыпанию типичных пузырьков
в) период высыпаний (2-5 дней):
- острое начало с повышения температуры тела до 37,5-38,5° С, умеренно выраженных явлений интоксикации (головная боль, раздражительность), развития характерной пятнисто-везикулезной сыпи на коже, слизистых щек, языка, неба
- первые пузырьки появляются на туловище, волосистой части головы, лице, сыпь на ладонях и подошвах встречается редко (при тяжелых формах)
- динамика развития элементов сыпи (пятно-папула-везикула-корочка) происходит быстро: пятно превращается в везикулу в течение нескольких часов, везикула - в корочку за 1-2 сут
- ветряночные элементы 0,2-0,5 см в диаметре, имеют округлую или овальную форму, располагаются на неинфильтрированом основании, окружены венчиком гиперемии; стенка везикул напряжена, содержимое прозрачное; пузырьки однокамерные, при проколе спадаются; со 2-го дня периода высыпания поверхность везикулы становится вялой, морщинистой, центр ее начинает западать; в последующие дни образуются геморрагические корочки, которые постепенно (в течение 4-7 дней) подсыхают и отпадают; на их месте может оставаться легкая пигментация, в некоторых случаях — единичные рубчики («визитная карточка ветряной оспы»);
- характерно толчкообразное появление высыпаний в течение 2-5 дней, что обусловливает «ложный» полиморфизм сыпи (на одном участке кожи имеются элементы сыпи в разной стадии развития - от пятна до корочки); в последние дни высыпания элементы становятся более мелкими, рудиментарными и часто не доходят до стадии пузырьков; каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры тела, поэтому температурная кривая при ветряной оспе неправильного типа.
- везикулы нередко появляются на слизистых оболочках полости рта, конъюнктивах, реже гортани и половых органов; элементы сыпи на слизистых нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии (афты), в области которых отмечается незначительная болезненность; заживление эрозий наступает на 3-5-й день высыпаний.
- характерен параллелизм между синдромами интоксикации и экзантемы: у больных с обильной сыпью резко выражены головная боль, вялость, недомогание, снижение аппетита
г) период обратного развития - продолжается в течение 1-2 нед. после появления последних элементов сыпи.
2. Атипичные формы:
а) рудиментарная форма - характеризуется появлением розеолезных высыпаний без синдрома интоксикации и повышения температуры тела
б) пустулезная форма - развивается при наслоении вторичной бактериальной флоры, характерен повторный подъем температуры, нарастание симптомов интоксикации, помутнение содержимого пузырьков; после исчезновения высыпаний остаются рубчики
в) буллезная форма – на фоне выраженных симптомов интоксикации на коже, наряду с типичными везикулами, образуются большие вялые пузыри
г) геморрагическая форма – наблюдается у детей, страдающих гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получающих кортикостероидную или цитостатическую терапию; на 2-3-й день периода высыпания содержимое пузырьков приобретает геморрагический характер, возможны кровоизлияния в кожу и слизистые, носовые кровотечения и кровавая рвота; общее состояние тяжелое, выражен нейротоксикоз; прогноз часто неблагоприятный
д) гангренозная форма – наблюдается у истощенных, ослабленных детей при присоединении вторичной бактериальной флоры; характеризуется появлением вокруг геморрагических пузырьков воспалительной реакции, затем образованием участков некрозов, покрытых кровянистыми корочками; после отпадения корочек обнажаются глубокие язвы с «грязным» дном и подрытыми краями; язвы увеличиваются в размерах, сливаются; состояние больных тяжелое, отмечаются явления нейротоксикоза; течение длительное, нередко принимает форму сепсиса
е) генерализованная (висцеральная) форма - встречается у новорожденных, матери которых не болели ветряной оспой, а также у детей, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих стероидные гормоны; характерны нейротоксикоз и везикулезные высыпания на внутренних органах: печени, легких, почках, надпочечниках, поджелудочной железе, тимусе, селезенке, головном мозге; протекает крайне тяжело, часто заканчивается летально
Осложнения ветряной оспы:
а) специфические: острые трахеобронхиты, энцефалиты, миелиты, кератиты, геморрагические нефриты, миокардиты, синдром Рея
б) неспецифические: абсцессы, флегмоны, лимфадениты, отиты, пневмония, сепсис.
Диагностика ветряной оспы:
1. Опорные клинико-диагностические признаки:
- контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом;
- синдром интоксикации
- неправильный тип температурной кривой
- везикулезная сыпь на коже и слизистых оболочках, ложный полиморфизм сыпи
2. Лабораторная диагностика:
а) экспресс-методы:
- микроскопический - выявление телец Арагао (скоплений вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии
- иммунофлуоресцентный метод - обнаружение АГ вируса в мазках-отпечатках из содержимого везикул
б) серологические методы: РСК для определения нарастания титра АТ в парных сыворотках).
в) вирусологический метод: выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека
г) ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.
Лечение:
1. Проводится, как правило, в домашних условиях, госпитализируются дети с тяжелыми, осложненными формами болезни и по эпидемическим показаниям.
2. Режим постельный в течение острого периода, диется механически щадящая, богатая витамина
3. Уход за больным ребенком: необходимо строго следить за чистотой постельного и нательного белья, одежды, рук, игрушек, полоскать рот после еды; везикулы на коже следует смазывать 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого или 2-5% р-ром перманганата калия; высыпания на слизистых оболочках обрабатывать водными р-рами анилиновых красителей
4. Этиотропная терапия - показана только при тяжелых формах: ацикловир (зовиракс), специфический варицелло-зостерный иммуноглобулин 0,2 мл/кг, препараты ИФН и его индукторы; при развитии гнойных осложнений – АБТ.
Профилактика:
- больного изолируют в домашних условиях или в мельцеровском боксе до 5-го дня с момента появления последнего элемента везикулезной сыпи; дезинфекция в очаге не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки
- детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой (опоясывающим герпесом), разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным, за контактными устанавливают ежедневное наблюдение с проведением термометрии, осмотра кожи и слизистых оболочек; здоровые дети, не болевшие ветряной оспой, в первые 72 ч после контакта могут быть вакцинированы варицеллозостерной вакциной
- пассивная специфическая профилактика (специфический варицеллозостреный иммуноглобулин) – показана контактным детям «группы риска» (с заболеваниями крови, различными ИДС), а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом)
- активная специфическая профилактика – живая аттенуированная варицеллозостерная вакцина