6. Дифтерия ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при подозрении на дифтерию.

Локализованную дифтерию зева чаще приходится дифференцировать с тон­зиллитами другой этиологии:

а) стрептококковая («банальная») ангина – основные отличительные признаки от дифтерии:

- яркая гиперемия слизистых полости рта и миндалин, гиперемия лица

- гнойные наложения желтоватого или белого цвета или в виде «пробок», снимающиеся легко, без кровоточивости

- резкая боль в горле при глотании

- увеличенные и резко болезненные при пальпации подчелюстные л.у.

- отсутствие пареза мягкого неба и др. неврологических проявлений

- наличие кокков в мазках

б) ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз) - основные отличительные признаки от дифтерии:

- явления общей интоксикации выражены слабо или отсутствуют, не соответствуя выраженности грубых местных изменений; температура тела нормальная или субфебрильная на протяжении всего периода болезни

- процесс носит преимущественно односторонний характер в виде язвы на миндалине, покрытой налетом, образующимся в первые дни болезни; налет легко снимается шпателем, под ним видна кровоточащая язва, в последующие дни грязно-серый налет на этом месте появляется вновь, язва становится глубокой, кратерообразной

- подчелюстные л.у. увеличены лишь на стороне поражения, малоболезненны; отека шеи не бывает

- парез мягкого неба и др. неврологические проявления отсутствуют

- при бактериоскопии содержимого из зоны поражения выявляют веретенообразную палочку (Bac. fusiformis) в ассоциации со спирохетой полости рта (Sp. buccalis).

в) ангина при инфекционном мононуклеозе - основные отличительные признаки от дифтерии:

- обычно постепенное (подострое) начало заболевания с наличием продромального периода

- нерезкое увеличение миндалин, на их поверхности может быть легко снимающийся некротический детрит

- характерна генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

- возможна полиморфная сыпь в различные сроки болезни

- в гемограмме – лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров и плазматических клеток

Токсическую форму дифтерии зева не­обходимо дифференцировать с рядом заболеваний: флегмонозной ангиной (паратонзиллитом, паратонзиллярным абс­цессом), заглоточным абсцессом, инфек­ционным мононуклеозом, эпидемическим паротитом, медиастинитом и др.

Тактика врача при подозрении на дифтерию – см. вопрос 2-3 (лечение и профилактика).

7. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Лечение. Профилактика.

Ветряная оспа – острое ин­фекционное заболевание, вызываемое ви­русом из семейства герпес-вирусов, пере­дающееся воздушно-капельным путем, ха­рактеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распростра­ненной везикулезной сыпью.

Этиология: возбудитель – ДНК-овый вирус Varicella-Zoster (семейство Herpesviridae, 3-й тип).

Эпидемиология: источник - человек, больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом (заразен с последних 2 дней инкубаци­онного периода и до 5 дня с момента появ­ления последней везикулы), пути передачи - воздушно-ка­пельный, редко контактно-бытовой, вертикальный; индекс контагиозности - 100%; болеют чаще дошкольники, характерна сезонность заболеваемости (осенне-зимний период); иммунитет после болезни стойкий, однако вирус персистирует в организме пожизненно и при снижении защитных сил макроорганизма обусловливает раз­витие опоясывающего герпеса.

Патогенез: репликация и первичное накопление вируса в слизистых верхних дыхательных путей --> лимфогематогенная диссеминация по организму --> фиксация в эпителиальных клетках кожи и слизистых --> дистрофические изменения клеток с образованием характерных везикул, напол­ненных серозным содержимым; также вирус может поражать внутренние органы - печень, легкие, мозговые оболочки, вещество головного мозга, в ко­торых выявляются мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии, нервные ганглии, где длительно сохраняется в латентном состоянии.

Клинические формы ветряной оспы и их характеристика: