19. Менингококкцемия. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Неотложная терапия на догоспитальном этапе и лечение в стационаре.

Клиническая картина менингококкцемии:

- внезапное начало болезни с подъема температуры до 39-40° С и выше, головной боли, вялости, отказа от еды, иногда рвоты

- основной симптом – сыпь, вначале чаще розеолезная или розеолезно-папулезная, элементы различного диаметра, исчезают при надавливании, располагаются по всему телу (без определенной локализации)

- через несколько часов появ­ляются геморрагические элементы: багро­во-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, раз­личного диаметра (от петехий до экхимозов), возвышающиеся над поверхностью кожи, плотные при пальпации, в типич­ных случаях - неправильной, «звездча­той» формы; первые элементы сыпи обычно располагаются на нижней части тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах

- пятнисто-папулезные элементы бес­следно угасают через 1-2 дня, гемморагические пигментируются; в центре круп­ных высыпаний появляются некрозы, после отторжения которых могут раз­виваться дефекты тканей с образова­нием язв, заживающих вторичным натя­жением с формированием грубых рубцов

- в особо тяжелых случаях возможно развитие сухой гангрены паль­цев рук и ног, ушных раковин, носа

- появ­ление сыпи в ранние сроки болезни на ли­це, веках, верхней части туловища явля­ется прогностически неблагоприятным признаком

Лабораторные данные – см. диагностику МКИ (вопрос 17), осложнения – см. вопрос 18.

Дифференциальный диагноз при менингококкцемии: проводится с за­болеваниями, сопровождающимися эк­зантемой - см. вопрос 1.

Лечение менингококкцемии:

1. Экстренная госпитализация специализированной реанимационной бригадой в реанимационное отделение инфекционного стационара

2. Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

а. литическая смесь (анальгин с папа­верином) в/м

б. ГКС (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в разовой дозе 2 мг/кг по преднизолону без ИТШ, 5-10 мг/кг при компенсированном ИТШ и до 20-30 мг/кг при декомпенсированном ИТШ в/м

в. АБ: левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг в/м

г. иммуноглобулин нормаль­ный человеческий донорский 1,5-3 мл в/м

д. при наличии признаков ИТШ – инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК

3. Лечение в стационаре:

а) постельный режим, растительно-молочная диета

б) этиотропная терапия: препарат выбора – бензилпенициллин 200-300 тыс. ЕД/кг в 6 вве­дений в/м или в/в 7-10 дней, препараты резерва – цефалоспорины III по­коления, рифампицин. При выраженном ИТШ вместо бензилпенициллина - левомицетин

в) патогенетическая терапия: в/в инфузии реополиглюкина, плазмы, альбумина, глюкозо-солевых растворов, антименингококковой плазмы, кокарбоксилазы, АТФ, аскорбиновой кисло­ты; дезагреганты (трентал, курантил); дегидратационная (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожная (седуксен, оксибутират на­трия) терапия; инотропы (добутамин, допамин) для стабилизации гемодинамики

д) лечение осложнений (ИТШ, ДВС-синдрома, отека-набухания головного мозга и др.)