3) Первичный туберкулезный комплекс:

- пневмоническая стадия (4-6 мес): участок затемнения (2-3 см и >) неправильной формы с размытыми контурами, неоднородной структуры, более интенсивной в центре; расширение и деформация корня на стороне поражения

- стадия рассасывания и уплотнения (6 мес): участок ограниченного затемнения средней интенсивности; симптом биполярности поражения

- стадия петрификации: высокоинтенсивная очаговая тень с резкими контурами в легочной ткани, включения высокой интенсивности (кальцинаты) в л.у.

4) Осложнения птб:

- ателектаз: однородное затемнение с четкими, иногда вогнутыми контурами, корень легкого и средостение смещены в сторону поражения

- бронхогенная диссеминация: очаговые тени различной величины неправильной формы вокруг бронхов чаще в нижних отделов легких

- лимфогематогенная диссеминация: очаговые тени в верхних отделах, иногда с включениями кальция (очаги Симона)

- первичная каверна: просветление на фоне затемнения участка легкого или л.у.

- казеозная пневмония: полисегментарное или лобарное затемнение высокой интенсивности с множественными участками просветления из-за деструкции легочной ткани

Исходы первичного туберкулеза: диссеминированный ТБ; фиброзно-кавернозный ТБ

Лечение ПТБ: контролируемая химиотерапия противотуберкулезными ЛС в два этапа: 4-5 наиболее эффективных препарата в начальной фазе лечения и 2 - в фазе продолжения при условии контролируемого приема в течение всего периода лечения.

Основные ПТБП: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин, резервные ПТБП - канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, этионамид, протионамид, фторхинолоны, парааминосалициловая кислота – ПАСК, рифабутин.

В процессе химиотерапии необходимо обеспечить строгий и систематический контроль медперсонала за прием назначенных ПТБП, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Дозировка ПТБП должна проводится с учетом массы тела, особенностей метаболизма каждого препарата и наличия сопутствующих заболеваний. Назначение ПТБП с учетом их фармакокинетики и фармакодинамики позволяет, не повышая дозы, увеличить концентрацию препаратов в крови с целью превышения порога устойчивости МБТ и значительно уменьшить возможность развития побочных реакций.

46. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин у детей при неинфекционных заболеваниях. Принципы терапии.

Тонзиллит – воспаление миндалин, являющееся проявлением многих инфекционных (ангины, скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза и др.) и неинфекционных (лейкозы, иммунный агранулоцитоз и др.) заболеваний.

При острых лейкозах и агранулоцитозе у больных часто развивается некротический тонзиллит, что может послужить поводом для ошибочной диагностики ангины.

Отличительные черты поражения миндалин при острых лейкозах и агранулоцитозе от ангин инфекционного генеза:

- лихорадка имеет чаще гектический тип, характеризуется частыми большими перепадами, сопровождающимися ознобами при повышении температуры тела и обильным потоотделением при понижении

- у больных отмечается выраженная общая слабость, сильная головная боль, головокружение, часто возникают носовые кровотечения, на коже и слизистых образуется геморрагическая сыпь

- объективно выявляется гепатолиенальный синдром, а у больных лейкозами – и выраженная лимфаденопатия

- симптомы тонзиллита развиваются не раньше 3-5-го дня от начала заболевания

- изменения в миндалинах носят некротический характер, образующийся на поверхности миндалин налет грязно-серый, при его снятии открывается кровоточащий дефект ткани с неровной поверхностью; некротический процесс быстро распространяется на слизистую оболочку полости рта, десен и глотки

- характерные изменения в гемограмме: при лейкозах - гиперлейкоцитоз (реже - нормоцитоз), наличие в периферической крови бластных клеток (гемоцитобластов, миелобластов, лимфобластов при отсутствии переходных форм от молодых к зрелым – лейкемический провал), выраженная анемия и тромбоцитопения; при агранулоцитозе - лейкопения (количество клеток меньше 2*10⁹/л), резкое снижение нейтрофилов, относительный лимфоцитоз (до 90% и больше).

Принципы терапии гемобластозов:

- при остром лейкозе: химиотерапия в специализированных отделениях

- при агранулоцитозе с тромбоцитопенией – гемотрансфузии (концентраты тромбоцитов, эритроцитарная масса в дозе 4 мл на 1 кг массы тела при Hb менее 70 г/л), свежезамороженная плазма с гепарином для профилактики ДВС

- профилактика инфекционных осложнений: изоляция больных в отдельные боксы, тщательное соблюдение принципов асептики и антисептики, правил личной гигиены у ребенка, назначение АБ при любом повышении температуры или других признаках инфекции

- трансплантация костного мозга и др.

47. Синдром дегидратации при ОКИ, клинические симптомы и лабораторные данные в зависимости от степени дегидратации. Оральная дегидратация. Показания к госпитализации – см. вопрос 30.

Список использованной литературы:

1. Лекционный материал и многочисленные методические пособия кафедры детских инфекционных болезней.

2. Майданник В.Г. Педиатрия (2002 г.)

3. Петрушина А.Д. и др. Неотложные состояния у детей (2002 г.)

4. Постернак Г.И. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе (2004 г.)

5. Тимченко В.Н. и др. Инфекционные болезни у детей (2001 г.)

6. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Неотложные состояния в педиатрии (2005 г.)

7. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей (2002 г.)

8. Шабалов Н.П. Детские болезни. Том 1 и 2 (2002 г.)

9. Шабалов Н.П. Педиатрия (2003 г.)

61