3. Корекція порушень церебрального метаболізму.

Метаболічна корекція у хворих на ГАП полягає передусім у реактивації ключових ферментних комплексів, завдяки чому вдається розблокувати магістральні шляхи вуглеводного та амінокислотного обміну, нормалізувати енергетичний статус нервових клітин. Для досягнення цієї мети застосовують великі дози вітамінів групи В і РР, а також такі препарати, як ліпоєву кислота, актовегін, рибоксін.

Вітамін В₁ (тіамін)- вводиться дом’язево , або довенно крапельно в середній добовій дозі 10мг/кг у вигляді тіаміна хлориду або тіаміна діфосфату (кокарбоксилаза) – головної коензимної форми вітаміну В₁.

Швидке довенне болюсне введення великих доз вітаміну В₁ інколи супроводжується різким падінням артеріального тиску та пригніченням спонтанного дихання(так званий «тіамінів шок», що спричинений гангліоплегічною та міорелаксантною дією комплексних сполук тіаміну з нейромедіаторами). Засобами невідкладної допомоги в цьому випадку є препарати кальцію (CaCl₂ або кальцію глюконат) та прозерин.

Вітамін В₂ (рибофлавін)- вводиться дом’язево або довенно болюсно в середньодобовій дозі 20-30 мг у вигляді рибофлавіна мононуклеотиду – готової коензимної форми вітаміну В₂ . крапельно вводити препарат недоцільно, оскільки він інактивується у флаконі під дією денного світла.

Вітамін В₆ (піридоксин). На сьогодні залишається майже єдиним засобом реальної активації ГДК головного мозку. Його вводять дом’язево або довенно крапельно в середньодобовій дозі 5мг/кг.

Вітамін РР (ніацину, нікотинова кислота, нікотинамід) – вводиться внутрішньо, дом’язево або довенно крапельно в середньодобовій дозі 4-5 мг/кг у вигляді нікотинової кислоти або нікотинаміду.

Вводячи вітамін РР, ми не тільки поновлюємо клітинний пул коензимів вузлових реакцій енергообміну. Згідно з даними сучасних досліджень, нікотинова кислота і нікотинамід є агоністами бензодіазепінових рецепторів, які входять до складу ГОМК-рецепторного комплексу. З цим пов’язані їх анксіолітичні, седативні, антигіпоксичні та ноотропні властивості. Крім того, ці препарати сприяють блокуванню кінуренінового механізму патогенезу ГАП, оскільки вони є селективними антиконвульсантами щодо судом, виливаних кінуренінами (як відомо, ГАМК і бензодіазепіни дуже слабо протидіють виникненню судом кінуренінового ґенезу).

Застосовуючи нікотинову кислоту, треба пам’ятати , що вона спричинює вивільнення гістаміну тучними клітинами. Це супроводжується розширенням судин мікроциркуляторного русла, що проявляється почервонінням шкіри, суб’єктивними відчуттями жару, свербіння, серцебиття тощо. Особливо яскравою реакція на введення нікотинової кислоти буває у хворих з обтяженим алергологічним анамнезом. У таких випадках вітамін РР краще застосовувати у вигляді нікотинаміду, який не має властивостей гістамінолібератора. У разі відсутності нікотинаміду хворим цієї категорії нікотинову кислоту призначають у менших дозах.

Ліпоєва (тіоктова ) кислота. Є одним із коензимів ПДГ і альфа-КГДГ. Вона забезпечує перенесення тіоефірного залишку ацетату(сукцинату), який утворюється в ході окислювальної декарбоксиляції пірувату (альфа-кетоглютарату), на КоА. Отже , застосовуючи ліпоєву кислоту, ми сприяємо реактивації згаданих ферментних комплексів. Вводять цей препарат дом’язево або довенно крапельно в середньодобовій дозі 4-5 мг/кг.

Актовегін є депротеїнізованим гемодіалізатом із телячої крові. Активуючи мітохондріальну ПДГ, препарат поліпшує утилізацію глюкози нейронами, покращує аеробний енергообміну клітин. Актовегін вводять дом’язево або довенно крапельно в середньодобовій дозі 5-10мг/кг.

Рибок син (інозин)- є агоністом аденозинових (пуринових) рецепторів. Як аденозиноміметик рибок син сприяє блокуванню кінуренінового механізму патогенезу ГАП, оскільки є селективним антиконвульсантом щодо судом, викликаних кінуренінами. Препарат вводять довенно болюсно (повільно) або крапельно в середньодобовій дозі 10мг/кг.

Ноотропна терапія. Перехід від охоронного гальмування ЦНС до нейрометаболічної стимуляції починається після стабілізації стану хворого, коли в нього вже відсутні обмани сприйняття і психомоторне збудження (себто в періоді ПА). З цією метою застосовують пірацетам (ноотропіл). Його вводять дом’язево або довенно (болюсно і крапельно) у зростаючих дозах від 30 до 100 мг/кг/добу.

На завершення даного розділу подаємо наведені тут практичні рекомендації у вигляді схематичного протоколу інтенсивної терапії тяжких форм ГАП(з розрахунку на одну добу для уявного середнього хворого з масою тіла 70 кг).