Міністерство охорони здоров’я України

Харківська медична академія післядипломної освіти

Асоціація анестезіологів України

В.В. Звєрєв, А.П. Черемський

Принципи інтенсивної терапії тяжких форм гострих алкогольних психозів

НАВЧАЛЬНИЙ ПОСІБНИК

Харків

ПРОСВІТА

2004

Навчальний посібник

Друкується згідно з рішенням вченої ради Харківської медичної академії післядипломної освіти(протокол №2 від 27.02.2004р.) і проблемної комісії «анестезіологія та інтенсивна терапія» МОЗ і АМН України (протокол №1 від 02.04.2004р.)

Рецензенти:

Член - кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор В.І. Черній, завідувач кафедри анестезіології, інтенсивної терапії та медицини невідкладних станів факультету післядипломної освіти донецького державного медичного університету ім. М. Горького

Заслужений діяч науки і техніки України, доктор медичних наук, професор Г.А. ШИФРІН, завідувач кафедри анестезіології та інтенсивної терапії Запорізького державного інституту вдосконалення лікарів.

В.В. Звєрєв, А.П. Черемський

3-43 Принципи інтенсивної терапії тяжких форм гострих алкогольних психозів: Навчальний посібник.- Харків: Просвіта2004.-68с.

У книзі докладно розглянуто метаболічні наслідки хронічної алкогольної інтоксикації та пов’язані з ними чинники патогенезу гострих алкогольних психозів(ГАП). На основі цього проведено аналіз традиційної інтенсивної терапії ГАП та сформульовано базові принципи патогенетичного підходу до лікування тяжких форм даної патології.

Видання може бути рекомендоване як навчальний посібник для студентів, а також для підвищення кваліфікації фахівців з анестезіології, реаніматології та наркології.

ISBN 966-7409-42-2 В.В. Звєрєв, А.П. Черемський, 2004

ЗМІСТ

ВСТУП…………………………………………………………………………………………………………………………………..6

Розділ 1 Сучасні уявлення про етіологію та патогенез гострих алкогольних психозів..7-37

1. Механізми дії етанолу та ацетальдегіду……………………………………………………..7

2. Мембранотропна дія етанолу…………………………………………………………………….11

3. Вплив етанолу на обмін вітамінів………………………………………………………………12

4. Вплив етанолу на водно електролітний обмін………………………………………….24

5. Механізми патогенезу гострих алкогольних психозів………………………………26

Бібліографія до вступу та розділу 1……………………………………………………………………………………30

РОЗДІЛ 2 Інтенсивна фармакотерапія хворих на гострі алкогольні психози…………….38-67

2.1. Аналіз уставлених підходів до фармакотерапії гострих

алкогольних психозів………………………………………………………………………………….38

2.1.1. Фармакологічна корекція синдрому психомоторного збудження…………..38

2.1.2. Корекція порушень водно електролітного балансу…………………………………..48

2.1.3. Вітамінотерапія…………………………………………………………………………………………….50

2.1.4. Ноотропна терапія ……………………………………………………………………………………….51

2.2. Патогенетичний підхід до інтенсивної терапії тяжких форм

гострих алкогольних психозів……………………………………………………………………..53

2.2.1. Фармакологічна корекція синдрому психомоторного збудження……………55

2.2.2. Детоксикація й корекція порушень водно-електролітного балансу…………55

2.2.3. Корекція порушень церебрального метаболізму………………………………………57

2.2.4. Протокол інтенсивної терапії тяжких форм гострих алкогольних психозів.59

Бібліографія до розділу 2 …………………………………………………………………………………………………….61

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ

ААС……………. алкогольний абстинентний синдром

АДГ…………………. алкогольдегідрогеназа

АлД……………. алкогольний делірій

АльД………….. альдегіддегідрогеназа

БПА……………. бурштиновий півальдегід

ВЕБ…………….. водно-електролітний баланс

ГАЕ…………...…гостра алкогольна енцефалопатія

ГАМК………….. гама-аміномасляна кислота

ГАМК-Т……….. ГАМК-трансаміназа

ГАП……………...гострі алкогольні психози

ГДГ………………глютамат дегідрогеназа

ГДК………………глютамат декарбоксилаза

ГОМК…………... гама-оксимасляна кислота (оксибутират натрію)

ГЦН………………гостра церебральна недостатність

ДГ…………………дегідрогеназа

ДС………………... деліріозний синдром

ЕІ………………….. ендогенна інтоксикація

_а-КГДГ……………альфа-кетоглютаратдегідрогеназа

КУ…………………кінуреніназа

КУ-Т……………… кінуренінтрансаміназа

ЛДГ………………лактатдегідрогеназа

МАО……………. моноаміноксидаза

МЕОС…………… мікросомальна етанолокислювальна система

МОЗ…………….. міністерство охорони здоров^,я

5-ОТДК…………5-окситриптофандекарбоксилаза

ПА……………….. постпсихотична астенія

ПДГ……………...піруват дегідрогеназа

ПЗ…………………психомоторне збудження

ПОЛ………………перекисне окислювання ліпідів

ПФО……………... Піридоксол (піридоксамін) фосфатоксидаза

РСС……………….. раптова серцева смерть

СМ………………...середні молекули

ТГІХ………………. тетрагідроізохіноліни

ТГП……………….. тетрагідропапаверолін

ТК…………………. транскетолаза

ЦНС……………….. центральна нервова система

ШТ…………………. шлуночкова тахікардія

ADH………………..antidiuretic hormone (антидіуретичний гормон - вазопресин)

FAD…………………флавінаденіндинуклеотид

FMN……………….флавінмононуклеотид

NAD⁺, NADH……нікотинамідаденіндинуклеотид (окиснена і відновлена форми)

NADH-ДГ………...NADH-дегірогеназа

NADP, NADPH….нікотинамідаденіндинуклеотидфосфат (окиснена і відновлена форми)

NMDA……………..N-метил-D-аспартат

SIADH………………syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (синдром неадекватної секреції ADH)

РОЗДІЛ 1

Сучасні уявлення про етіологію та патогенез гострих алкогольних психозів