10.Ожоги глаз – виды, клинические признаки различных степеней ожога кожи век, конъюнктивы и роговицы, первая врачебная помощь

ОЖОГИ ГЛАЗА.

Классифицируются: - по типу травмирующего фактора на - термические, химические (щелочные и кислотные) и лучевые; по степени тяжести (глубине и площади поражения) – I, II, III и IV степени.

Диагностика основывается на анамнезе и выявлении клинических симптомов поражения органа зрения.

Термические ожоги - в быту встречаются у детей - при взрыве запалов, патронов, ракет самопалов; у взрослых - при попадания пара, масла, головок спичек, воздействии пламени. На производстве термические ожоги глаз встречаются при разливке металла, при замыкании проводов, взрывах и т.д..

Клиника степеней ожогов – та же, что и при химических, лишь при оказании

экстренной помощи больному исключается обильное промывание глаз.

Лучевые ожоги - интенсивное ультрафиолетовое излучение может

вызвать ожог конъюнктивы и роговицы. Такие ожоги наблюдаются при электросварке /электрофтальмия/ и газовой сварке, при воздействии излучения кварцевой лампы, при отражении яркого солнца от снега в поле и горах /снежная офтальмия/.

Через 6-8 часов после облучения появляется резкая светобоязнь и ощущение

песка в глазах. Конъюнктива инъецирована. При более тяжелых ожогах - на поверхности роговицы возникают точечные помутнения и пузырьки.

Л Е Ч Е Н И Е. Закапывают 0,5% дикаин для обезболивания; вазелиновое масло

или рыбий жир – для регенерации; антибактериальные растворы - для профилактики гнойных осложнений. Рекомендуют холодные примочки, темные очки. Выздоровление обычно наступает через 1-2 дня.

При взрыве ядерного оружия возникают тяжелые очаговые поражения

инфракрасным излучением сетчатки в месте проекции огненного шара на глазном дне. Чаще всего очаг ожога совпадает с центральной ямкой сетчатки т.е. желтым пятном, но может локализоваться и в стороне от него. В первом случае наступает необратимое резкое снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Аналогичное явление наблюдается и при наблюдении за солнечным затмением невооруженным глазом.

Химические ожоги.

Химические ожоги встречаются в быту при попадании извести в глаз во время побелки, при случайном закапывании в глаз каких-либо других капель вместо глазных (например, нашатырного спирта ), а также при попадании силикатного клея или карбита в глаз у детей.

У детей ожоги носят более тяжёлый характер, чем у взрослых, в результате повышенной проницаемости оболочек глаза, небольшого количества аденоидной ткани конъюнктивы (особенно в 1-ый год жизни), тонкости склеры и кожи. В связи с этим, повреждения наблюдаются боле глубокие, в процесс вовлекаются все оболочки глаза, может возникнуть асептический увеит с гипопионом и экссудатом в стекловидное тело. У новорожденных – тяжесть обуславливается ещё и отсутствием слезы.

На производстве могут попасть растворы щелочей и кислот при неосторожном обращении, при взрыве и т.д.

Щелочи растворяют белок, вызывая колликвационный некроз, они проникают глубоко в ткани. Это приводит к тяжелым повреждениям тканей.

Кислоты вызывают быстрое свертывание белка – коагуляпционный некроз, который препятствует дальнейшему проникновению вещества вглубь ткани.

У детей ожоги протекаю тяжелее, чем у взрослых.

КЛИНИКА. Различают 4 степени ожогов глаз:

I степень - характеризуется гиперемией, отёком кожи век, конъюнктивы и образованием эрозии или наличием отёка эпителия на роговицы (облачковидного помутнения, тусклого, шероховатого);

II степень – проявляется наличием, кроме гиперемии, пузырей на коже век; побледнением (ишемией) и хемозом (резко выраженным отёком) конъюнктивы; помутнением роговицы типа «матового стекла» (когда рисунок радужки всё же просматривается) с отеком, шероховатостью и тусклостью помутнения; острота зрения от 0,1-0,2 до сотых долей единицы;

III степень (тяжелый ожог) – некроз кожи век с серыми некротическими плёнками, обнажением мышц; некроз конъюнктивы (серые плёнки); на роговице серо-белое помутнение типа «матового стекла», но рисунок радужки не просматривается ( виден лишь её цвет или контур зрачка);

IV степень (особо тяжёлый ожог) – обугливание кожи с обнажением глубжележащих слоёв (мышц век, хряща, конъюнктивы, склеры), обугливание конъюнктивы, её отсутствие с обнажением или обугливанием склеры и глубжележащих тканей глазного яблока; помутнение всех слоев роговицы типа «фарфорового стекла», через которое ничего не просматривается.

Первая врачебная помощь при ожогах также подчиняется правилу БИКСа, но при химических ожогах дополняется ещё и обязательным промыванием глаз.

Оказание первой помощи при попадании химического активного вещества в глаз должно проводиться немедленно самим пострадавшим или окружающими лицами в виде длительных повторных промываний глаз проточной водой. На химических предприятиях для этих целей устраиваются фонтанчики, куда пострадавший может прибежать и сам промыть глаза. В других условиях пострадавший может опустить лицо в воду и под водой периодически, оттягивая рукой то верхнее, то нижнее веко, моргать и поворачивать глазные яблоки в разные стороны, чтобы смыть остатки химического вещества из всех закоулков конъюнктивной полости.

В медпункте или другом неспециализированном лечебном учреждении следует обезболить глаз (аналгетики внутрь, в/м или закапывания новокаина 5%, вывернуть веки и зафиксировать их, осмотреть конъюнктивальную полость и удалить кусочки химического вещества стерильными тампоном, пинцетом или ребром инъекционной иглы. Затем конъюнктивную полость нужно неоднократно длительно (в течение 20-30 мин.) промыть струей под давлением (из шприца или груши) дез. раствором (фурациллина 1:5000 или перманганата калия 1:5000) или физ. раствором, или дистиллированной водой, причём в различных положениях взгляда больного; затем - заложить туда противомикробную мазь (тетрациклиновую 1% или другую), ввести под кожу противостолбнячную сыворотку, в/м анальгин, антибиотики, дать на дорогу таблетки и срочно направить в глазное отделение.

При ожогах глаз щелочью - госпитализируют всех пострадавших, а в других случаях (термических, кислотами и т.д.) – лишь при ожогах 2 - 4 степени.

Лечение ожогов глаз представляет трудную задачу. Для профилактики возможных нагноительных процессов в конъюнктивную полость, под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотики (курсами). С целью дезинтоксикации используют гемодез под к-ву 2-5 мл № 5-10. С целью улучшения трофики, процессов регенерации - под конъюнктиву вводят кислород, аутокровь, витамины, антиоксиданты, АТФ и т.д. В глаз закапывают растворы витаминов, противовоспалительные средства – диклоф и др., облепиховое масло, рыбий жир, солколсерил-желе или актовегин.

Хороший эффект оказывает сыворотка ожоговых реконвалесцентов, введенная под конъюнктиву и внутривенно; гамма-глобулин (иммунотерапия).

Показаны новокаиновые блокады, десенсибилизирующие средства, глицерин.

При сильном отеке конъюнктивы рекомендуется делать насечки, а при глубоком некрозе ее - пересадка слизистой с губы. При тяжелом ожоге роговицы с некрозом показана послойная кератопластика.

Исходы ожогов третьей и четвертой стадии плохие: 1) образуется бельмо, 2) укорачиваются своды конъюнктивы, 3) возникают завороты и вывороты век. Лечение исходов требует сложных оперативных вмешательств: 1) кератопластики, 2) кератопротезирования,

3) пластических операций на коже, конъюнктиве и т.д..